Dica do autor: A síndrome de hiperventilação é um diagnóstico de exclusão. Portanto, antes de atribuir dispneia, taquipneia, sensação de sufocamento, parestesias ou dor torácica a uma causa funcional/ansiosa, é preciso afastar doenças potencialmente graves, principalmente tromboembolismo pulmonar, pneumonia, pneumotórax, exacerbação de DPOC, doenças pleurais, neoplasias e alterações da parede torácica. Em pacientes com pneumopatia prévia, como DPOC, esse raciocínio fica ainda mais delicado, porque uma TEP pode simular ou precipitar uma exacerbação respiratória. A radiografia de tórax pode sugerir diagnósticos alternativos, como pneumonia, derrame pleural ou pneumotórax, embora muitas vezes seja normal na TEP. Já a angio-TC de tórax é um exame central quando há suspeita de TEP, pois permite visualizar trombos nas artérias pulmonares e ainda avaliar diagnósticos diferenciais no parênquima pulmonar e na pleura. A cintilografia ventilação-perfusão, por outro lado, pode ter acurácia reduzida em pacientes com pneumopatia estrutural, porque alterações prévias de ventilação e perfusão dificultam a interpretação. O erro da questão está em afirmar que a TEP é rara em pacientes com DPOC; na verdade, ela deve ser lembrada especialmente quando a exacerbação é desproporcional, sem causa infecciosa clara ou com dor torácica, hipoxemia importante ou taquicardia.

Alternativa A: INCORRETA. A radiografia de tórax pode, sim, ajudar a identificar pneumonia, derrame pleural, pneumotórax, massas ou outros achados que expliquem a dispneia. Embora a radiografia não seja o melhor exame para confirmar TEP, ela pode mostrar achados indiretos ou, mais frequentemente, ajudar a excluir diagnósticos diferenciais. Portanto, a afirmação está adequada e não corresponde ao “exceto”.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de pneumopatia de base pode dificultar alguns métodos diagnósticos, especialmente a cintilografia pulmonar, porque doenças pulmonares crônicas alteram a relação ventilação-perfusão e podem gerar resultados indeterminados. Em contrapartida, exames como a angio-TC mantêm papel importante na investigação de TEP e de diagnósticos diferenciais. Assim, a alternativa está correta do ponto de vista conceitual.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a exceção. A TEP não é rara em pacientes com DPOC, principalmente em quadros de descompensação respiratória sem causa evidente. Na prática, TEP e exacerbação de DPOC podem ter manifestações muito parecidas, como dispneia, taquipneia, hipoxemia e dor torácica. Por isso, afirmar que a TEP é rara nesse grupo é inadequado e pode levar a erro diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Na suspeita de associação com TEP, a angio-TC de tórax é um dos principais exames para confirmar ou excluir o diagnóstico, além de permitir avaliação de outras causas de dispneia, como pneumonia, derrame pleural, atelectasias, massas e alterações parenquimatosas. A frase parece estar incompleta no enunciado, mas a ideia central está correta.

Resposta: Alternativa C