Dica do autor: A Síndrome Compartimental Abdominal (SCA) é a consequência clínica da Hipertensão Intrabdominal (HIA) não controlada, que compromete a perfusão e a função dos órgãos por aumento das pressões dentro da cavidade abdominal. O pulo do gato é entender que a pressão intra-abdominal (PIA) não é fixa: em indivíduos saudáveis fica entre subatmosférica e cerca de 5 mmHg, oscila com a respiração, atividade e IMC, e pode ser monitorada de forma simples via pressão vesical. A definição prática de síndrome envolve PIA persistentemente elevada (geralmente ≥ 20 mmHg) associada à disfunção de um ou mais órgãos — ou seja, não é só um número, é clínica. A SCA pode ser primária (trauma abdominal, hemorragia) ou secundária (frequente após reanimação volêmica agressiva, pancreatite necrosante, sepse, queimaduras extensas) e tem componente iatrogênico quando há excesso de cristaloide. Fisiopatologicamente, o aumento da PIA diminui a complacência da parede torácica/diafragma, desloca o diafragma cranialmente, eleva as pressões intratorácicas e reduz o volume pulmonar, elevando as pressões de pico e plateau nas vias aéreas, prejudicando a oxigenação e a ventilação (aumenta relação V/Q e causa hipercapnia se não corrigido). No sistema cardiovascular há redução do retorno venoso e do débito cardíaco; nos rins ocorre queda da filtração glomerular e oligúria; no sistema abdominal piora a perfusão intestinal e risco de isquemia. O manejo inicial exige medidas conservadoras (decompressão das vísceras, sedação, analgesia, neuromusculares, otimização da volemia, correção de fatores que aumentam a PIA) e, quando falham e há PIA ≥ 20 mmHg com falha orgânica, a descompressão cirúrgica é indicada sem hesitar.

Alternativa A: CORRETA. Essa frase descreve a definição prática de SCA: PIA superior a 20 mmHg persistente, geralmente acompanhada de pressão de perfusão abdominal reduzida (< 50 mmHg) e associada à disfunção de um ou mais órgãos. A exigência de medições repetidas (3 vezes com intervalo de 1–3 horas) reflete a necessidade de confirmar a elevação e evitar decisões baseadas em leituras isoladas.

Alternativa B: CORRETA. Em indivíduos sadios a PIA é baixa, podendo ser até subatmosférica em inspiração profunda e tipicamente abaixo de 5 mmHg em repouso. Ela varia com a mecânica respiratória, com o índice de massa corporal (pacientes obesos têm PIA basal mais elevada) e com a atividade física, o que é importante lembrar ao interpretar valores isolados.

Alternativa C: CORRETA. A SCA secundária costuma ocorrer sem lesão abdominal primária e é comumente vista em pacientes que receberam grandes volumes de fluidos cristalóides (reposição agressiva) — situações típicas: choque séptico, grandes queimados, reanimação prolongada e pós-parada cardíaca. Parte desse problema é iatrogênico, por edematização visceral e da parede abdominal.

Alternativa D: INCORRETA. O enunciado erra ao afirmar que o deslocamento ascendente do diafragma induz diminuição da pressão de pico nas vias aéreas. Na verdade, quando o diafragma é empurrado para cima pela HIA há redução do volume pulmonar e da complacência respiratória, o que leva a aumento — e não redução — das pressões de pico e das pressões plateau nas vias aéreas durante ventilação mecânica. Isso piora a oxigenação e a ventilação, causando desproporção V/Q, hipoxemia e, se não corrigido, hipercapnia e acidose. Portanto a direção do efeito sobre as pressões das vias aéreas está invertida no item.

Resposta: Alternativa D