Dica do autor: A Doença de Crohn frequentemente vem acompanhada de manifestações extraintestinais (MEI) que podem afetar pele, articulações, olhos e fígado, além de complicações metabolômicas por má absorção. É importante dividir as MEI em dois grupos: as que tendem a acompanhar a atividade intestinal (por exemplo, eritema nodoso e artrite periférica oligoarticular) e as que têm curso independente da atividade luminal (por exemplo, espondiloartropatias axiais, uveíte e, em especial, colangite esclerosante primária). A má absorção ileal explica complicações como colelitíase (por alteração do pool de sais biliares) e nefrolitíase por oxalato (hiperoxalúria entérica), além de deficiências nutricionais. Na prática, o pulo do gato é reconhecer quais sinais sugerem atividade intestinal — assim damos prioridade ao tratamento clínico da doença inflamatória — e quais exigem abordagem específica (reumatológica, oftalmológica ou hepatológica), porque nem tudo melhora só com a remissão intestinal.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que as MEI se correlacionam de forma contrária com a intensidade da inflamação intestinal está errado. Algumas MEI efetivamente acompanham as exacerbações intestinais (ex.: eritema nodoso, artrite periférica tipo I), mas outras não seguem essa regra. Não existe uma relação sistematicamente inversa entre atividade intestinal e MEI.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa descreve corretamente a presença das principais MEI e cita complicações por má absorção (colecistolitíase e nefrolitíase), que são achados reconhecidos na doença inflamatória intestinal com comprometimento ileal. Observação prática: embora a alternativa seja aceita como correta, fique ligado que nem todas as manifestações listadas respondem ao controle da inflamação intestinal — em especial as manifestações axiais (espondilite anquilosante/sacroileíte), a uveíte e a colangite esclerosante primária podem ter curso independente.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que as MEI mais raras se correlacionam indiretamente e que não podem ser cutâneas — isso é equivocado. As manifestações cutâneas (eritema nodoso, pioderma gangrenoso) são bem descritas e, no caso do eritema nodoso, frequentemente acompanham a atividade intestinal; não há base para excluir manifestações cutâneas do espectro das MEI.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que as MEI podem ser cutâneas mas não articulares periféricas é falso. Artrites periféricas oligoarticulares são entre as MEI mais comuns na Doença de Crohn e, muitas vezes, se correlacionam com a atividade intestinal. Cortar as articulações periféricas do quadro é um erro.

Resposta: Alternativa B