Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender risco e ação imediata: pessoas vivendo com HIV têm risco muito maior de progressão de infecção latente para tuberculose ativa. Por isso, quando são contatos domiciliares de caso index com tuberculose ativa, a conduta prática é oferecer terapia preventiva após excluir doença ativa — mesmo que não haja disponibilidade de prova tuberculínica (PPD/TST). Lembre-se do raciocínio clínico: primeiro excluir TB ativa (triagem de sintomas e, se necessário, exames complementares como radiografia de tórax), depois iniciar isoniazida como prevenção. Na prática, o pulo do gato é não esperar por TST em indivíduo imunossuprimido; a anergia em pessoas com HIV pode gerar falso-negativos, e a falta do teste não deve postergar a medida que reduz risco de adoecimento. Sempre considerar suplementação com piridoxina e vigilância de hepatotoxicidade, além de integrar a ação com o acompanhamento antirretroviral quando presente.

Alternativa A: CORRETA. Correto. Em contato domiciliar com caso de TB ativa, pessoa vivendo com HIV deve ser tratada para infecção latente quando TB ativa for excluída, mesmo na ausência de PPD. A sensibilidade do teste tuberculinico é comprometida pelo HIV (anergia), e a falta de disponibilidade do PPD não pode ser desculpa para omitir a quimioprofilaxia. A conduta é avaliar sinais e sintomas de TB, fazer exames necessários para excluir doença ativa (como radiografia de tórax com proteção adequada), e, se não houver evidência de TB ativa, iniciar isoniazida preventiva — com vitamina B6 — por período recomendado, monitorando hepatotoxicidade e integrando com o tratamento antirretroviral quando aplicável.

Alternativa B: INCORRETA. Incorreto. A opção de não tratar só porque o PPD não está disponível é perigosa nesse contexto. Pessoas vivendo com HIV têm maior probabilidade de evolução rápida para TB ativa e podem apresentar TST falso-negativo; portanto, a ausência do teste não deve impedir a quimioprofilaxia. O correto é excluir doença ativa e, na dúvida ou quando o teste não estiver acessível, proceder com a profilaxia isoniazida conforme rotina para contatos vulneráveis.

Resposta: Alternativa A