Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: A endometriose é definida como a presença de glândulas e estroma endometriais fora da cavidade uterina. Na maioria dos casos as lesões ocorrem na pelve, incluindo ovários, tubas uterinas, ligamentos uterossacros, fundo de saco de Douglas e intestinos. Mais raramente, podem acometer regiões extrapélvicas. Importantes fatores de risco para a doença são: etnia branca, baixo índice de massa corporal, alto nível socioeconômico e distúrbios psiquiátricos como depressão e ansiedade. Sua etiologia ainda não é conhecida, embora existam algumas teorias na tentativa de explicá-la, a saber: teoria da menstruação retrógrada (células endometriais viáveis caem na cavidade pélvica a partir das fímbrias tubárias e se instalam gerando o quadro), teoria da metaplasia celômica (existência de células indiferenciadas em diferentes locais do corpo que, por estímulo hormonal, se diferenciam em tecido endometrial), teoria imunológica (a doença teria origem em falhas na resposta Th1 em destruir células endometriais que estejam fora da cavidade uterina) e teoria da implantação (células endometriais seriam deslocadas para outros locais devido a manipulação cirúrgica). O quadro clínico se caracteriza por dismenorreia progressiva, que pode evoluir com dispareunia de profundidade, dor pélvica crônica, alterações intestinais e/ou urinárias no período menstrual e infertilidade. O diagnóstico de certeza é firmado por meio do estudo histopatológico de lesões coletadas por videolaparoscopia. Atualmente, tem sido cada vez mais encorajado o tratamento presuntivo em mulheres com sintomatologia leve a moderada, sendo opções terapêuticas efetivas os anticoncepcionais orais combinados, os progestágenos orais ou injetáveis, DIU de levonorgestrel ou mesmo os inibidores de GnRH (esses são restritos a casos específicos devido a efeitos colaterais decorrentes da privação estrogênica).
Alternativa A: INCORRETA. A teoria de Sampson (menstruação retrógrada) explicaria melhor a endometriose pélvica. Entretanto, sabe-se que a grande maioria das mulheres possuem menstruação retrógrada e não desenvolve endometriose, o que enfraquece a teoria.
Alternativa B: INCORRETA. Os sintomas gastrintestinais ocorrem no período menstrual e podem surgir em fases tardias da doença. O principal sintoma é a dismenorreia de caráter progressivo.
Alternativa C: CORRETA. O CA-125 é mais útil no seguimento das pacientes previamente tratadas por endometriose. Possui maior relação com doença extensa, em estádios III e IV.
Alternativa D: INCORRETA. As medicações com efeito androgênico tem sido cada vez menos utilizadas em função de seus efeitos androgênicos, como acne e hirsutismo.
Resposta correta, letra C.