Dica do autor: Amenorreia é um sintoma, não um diagnóstico — o que importa é separar causas fisiológicas (gestação, lactação, menopausa) das patológicas. Pra bater o olho: amenorreia primária tem definição baseada na idade e no desenvolvimento puberal — ausência de menarca até 15 anos em quem já apresenta característi cas sexuais desenvolvidas, ou até 13 anos se não há desenvolvimento puberal. Já a amenorreia secundária é a ausência de menstruação por 3 ciclos ou 6 meses em quem já menstruou. O pulo do gato na investigação é excluir gravidez, avaliar sinais de puberdade (telarca/pubarca), e checar função ovárica e eixos hipotalâmico-hipofisário (TSH, prolactina, FSH/LH) antes de lançar mão de exames de imagem. Algumas condições-chave: síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (MRKH) é agenésia mulleriana com ovários funcionantes — logo, telarca e pubarca normais e cariótipo 46,XX; síndrome de Asherman é causa adquirida por sinéquias intrauterinas, associada a amenorreia secundária; entre as causas patológicas da secundária, as mais frequentes são gravidez (em primeiro lugar) e disfunção ovariana (ex.: SOP), não primariamente hipogonadismo hipogonadotrófico.

Alternativa A: INCORRETA. A definição de amenorreia primária envolve tanto a idade quanto o estágio puberal: ausente menarca até 15 anos em presença de caracteres sexuais secundários, ou até 13 anos se não houver desenvolvimento puberal. A frase diz “com ou sem desenvolvimento de outras características puberais”, o que elimina a diferenciação importante entre ausência de menarca com ou sem desenvolvimento puberal — portanto está errada. Investigação pode começar antes se houver suspeita (ex.: ausência de telarca), mas a definição formal é como explicado.

Alternativa B: CORRETA. Na síndrome mulleriana de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (MRKH) há agenésia ou hipoplasia dos ductos müllerianos — útero e parte superior da vagina ausentes ou rudimentares — enquanto os ovários são normais e produzem hormônios estrogênicos, permitindo telarca e pubarca normais. O cariótipo típico é 46,XX. Por isso a paciente apresenta desenvolvimento puberal normal, mas sem menstruação e com vagina encurtada/útero ausente.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Asherman refere-se a sinéquias intrauterinas (aderências) que geralmente ocorrem após curetagem, infecção ou trauma endometrial — é uma causa adquirida de amenorreia secundária por obliteração da cavidade uterina, não uma “amenorreia hormonal herdada”. Portanto a afirmação está equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. Nas amenorreias secundárias a primeira causa a ser excluída é sempre gravidez. Entre as causas patológicas mais comuns destacam‑se disfunção ovulatória (por exemplo síndrome dos ovários policísticos), hiperprolactinemia e alterações tireoidianas. O hipogonadismo hipogonadotrófico (insuficiência do eixo hipotálamo‑hipófise) é causa importante, mas não a mais comum.

Resposta: Alternativa B