Dica do autor: O pulo do gato aqui é pensar em isquemia mesentérica sempre que o quadro abdominal é grave, progressivo e tem elementos sugestivos de comprometimento vascular — dor abdominal intensa que evolui para distensão, diarreia sanguinolenta e sinais sistêmicos como leucocitose. Em pacientes com lúpus, há mecanismos que aumentam o risco: vasculite de pequenos vasos, estado pró‑trombótico associado a anticorpos antifosfolípides e eventos embólicos sistêmicos. A apresentação costuma começar com dor abdominal às vezes fora de proporção ao exame físico; com a evolução para necrose há dor mais difusa, peritonite, sangramento intestinal e sinais laboratoriais de isquemia (leucocitose, acidose, lactato elevado). Na tomografia, achados que sugerem isquemia incluem espessamento e edema de alça, estriamento do mesentério, líquido livre e, nos estágios avançados, perda de realce da parede intestinal, pneumatoses ou gás venoso porta. O manejo é urgente: reanimação volêmica, suporte hemodinâmico, anticoagulação quando indicado, antibioterapia se houver suspeita de translocação bacteriana e avaliação cirúrgica imediata para revascularização ou ressecção de alças necrosadas. Fique ligado: em pacientes imunossuprimidos (uso crônico de corticoide) os sinais podem vir atípicos e a evolução ser rápida — por isso a suspeita clínica orienta pedir uma angiotomografia e chamar cirurgia sem demora.

Alternativa A: INCORRETA. Úlcera perfurada causa quadro de abdome agudo com irritação peritoneal franca desde o início, geralmente dor epigástrica súbita com defesa e dor à descompressão (sinal de Blumberg) e presença de ar livre subdiafragmático na radiografia ou pneumoperitônio na tomografia. O enunciado descreve ausência de descompressão dolorosa inicial e tomografia sem ar livre; além disso, a diarreia mucossanguinolenta e o espessamento difuso do mesentério não são achados típicos de perfuração de úlcera.

Alternativa B: INCORRETA. Pancreatite aguda costuma apresentar dor epigástrica em faixa que irradia para as costas, náuseas/vômitos e elevação de amilase/lipase; na TC nota‑se alterações no próprio pâncreas (edema, necrose) e possível líquido peripancreático. Não é habitual apresentar diarreia sanguinolenta difusa nem espessamento difuso do mesentério como sinal predominante. Além disso, a história de lúpus com quadro inflamatório e sinais sistêmicos torna isquemia mais provável clinicamente.

Alternativa C: CORRETA. Isquemia mesentérica reúne os achados clássicos aqui: paciente com doença autoimune (lúpus) com risco de trombose/vasculite, dor abdominal progressiva que pode evoluir para distensão, diarreia mucossanguinolenta (sinal de lesão mucosal/ischemia), anemia e leucocitose, e TC mostrando espessamento/edema mesentérico e líquido livre. A ausência de sinais inflamatorios localizados no início (dor desproporcional) e a rápida piora em 24h também são compatíveis com isquemia evoluindo para necrose. O manejo exige ação rápida — angiotomografia, anticoagulação quando indicada e avaliação cirúrgica urgente.

Alternativa D: INCORRETA. Colite pseudomembranosa (C. difficile) costuma ocorrer após uso recente de antibióticos e provoca diarreia aquosa, febre e leucocitose. Em formas graves pode haver sangue nas fezes e distensão (megacólon tóxico), mas a TC geralmente mostra espessamento colônico segmentar ou difuso e sinais colônicos mais do que espessamento difuso do mesentério; além disso, o contexto de lúpus e risco trombótico torna isquemia mesentérica a hipótese mais urgente a ser excluída. Pseudo‑colite também teria história pródroma de antibiótico na maior parte dos casos.

Resposta: Alternativa C