Dica do autor: Na colecistectomia videolaparoscópica o objetivo é gerar um acesso central que facilite a visualização e a instrumentação em direção à vesícula biliar, que fica no quadrante superior direito, sob o fígado. O “pulo do gato” é posicionar o primeiro trocater de forma que a câmera e os instrumentos cheguem em um eixo favorável à fossa vesicular, permitindo triangulação adequada com os trocateres secundários. Por isso, após pneumo por agulha, o eixo do primeiro trocater umbilical é direcionado em sentido cefálico e para a direita — mirando o hipocôndrio direito — para minimizar risco de lesão de vísceras, otimizar campo cirúrgico e favorecer a dissecção segura do triângulo de Calot. Em pacientes com cicatrizes, obesidade ou suspeita de aderências, adaptações (troca de sítio, técnica de Hasson/open) podem ser necessárias, mas a ideia anatômica não muda: o foco é a fossa vesicular no RUQ.

Alternativa A: INCORRETA. O promontório sacral está na pelve posterior — muito caudal e posterior em relação ao umbigo. Direcionar o trocater para o promontório seria apontar para baixo e para trás, o que não permite acesso à vesícula biliar e aumenta o risco de lesão de alças intestinais ou estruturas pélvicas. Não faz sentido anatômico nem técnico num procedimento voltado ao hipocôndrio direito.

Alternativa B: CORRETA. Apontar o trocater umbilical para o hipocôndrio direito é a conduta apropriada: este vetor leva o instrumento diretamente para a fossa vesicular, sob o lobo direito do fígado. Facilita a visualização da vesícula, a manipulação em triangulação com os outros trocateres e a dissecção do triângulo de Calot, reduzindo manobras desnecessárias e o risco de lesões. É a orientação consagrada na técnica videolaparoscópica da colecistectomia.

Alternativa C: INCORRETA. Apontar para o apêndice xifoide (xifoide) significa mirar para a linha média superior — muito central e medial. Embora essa direção leve ao epigástrio, não é a melhor para visualizar a vesícula à direita. Além disso, trajetória muito medial pode dificultar a triangulação com os trocateres laterais e tornar a exposição subótima.

Alternativa D: INCORRETA. O mesogástrio corresponde à região central do abdome (umbigo/mesogástrio), ou seja, uma direção neutra/central. Essa orientação não privilegia o quadrante superior direito onde está a vesícula; por isso não é a melhor escolha para o primeiro trocater quando o objetivo é trabalhar na fossa vesicular.

Resposta: Alternativa B