Dica do autor: A acalásia é uma doença motor do esôfago causada pela perda de neurônios inibitórios do plexo mioentérico, levando a aperistalse do corpo esofágico e falha de relaxamento do esfíncter esofágico inferior (EEI). O pulo do gato no diagnóstico é entender que você precisa provar duas coisas: ausência de peristalse organizada e hipotonização/relaxamento inadequado do EEI durante a deglutição. A esofagomanometria, especialmente a manometria de alta resolução, é o exame que mensura pressões esofágicas e responde diretamente a essas duas observações, sendo o padrão-ouro para confirmar acalásia e classificar subtipos que orientam o tratamento. Outros exames (endoscopia, esofagografia) são complementares: endoscopia é essencial para excluir pseudoacalásia por tumor e complicações como estase/úlceras; esofagograma demonstra o padrão radiológico ("pássaro bico", dilatação), útil quando a manometria não está disponível; pHmetria não serve para diagnosticar acalásia, apenas avalia refluxo gastroesofágico.

Alternativa A: INCORRETA. A endoscopia esofagogástrica é importante no trabalho-up para excluir obstrução mecânica (tumor no esôfago distal ou estenose) e avaliar mucosa, presença de estase e risco de complicações. Porém, endoscopia não documenta motilidade nem mostra o relaxamento do EEI de forma objetiva: pode até encontrar um EEI hipertônico, mas é insensível para confirmar acalásia. Ou seja, é exame complementar, não o melhor exame diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. A esofagografia (bário) dinâmica é muito útil e clássica: demonstra o afunilamento distal em "bico de pássaro", retenção do bário e dilatação do corpo esofágico. É excelente para orientar a suspeita clínica e mostrar a gravidade e consequências crônicas, mas também não mensura pressões nem relaxamento do EEI de forma definitiva. Serve como exame complementar quando manometria não está disponível ou para documentar anatomia funcional, mas não substitui a manometria como padrão-ouro.

Alternativa C: INCORRETA. A pHmetria de 24 horas avalia exposição ácida esofágica e diagnóstica refluxo gastroesofágico; na acalásia ela não é diagnóstica e pode até gerar resultados confusos por retenção de conteúdo e fermentação que mimetizam refluxo. Portanto, não é utilizada para confirmar acalásia e não orienta o tratamento específico da doença motora.

Alternativa D: CORRETA. A esofagomanometria (especialmente a de alta resolução) é o padrão-ouro para diagnosticar acalásia: demonstra aperistalse do corpo esofágico e ausência/inadequação do relaxamento do EEI durante a deglutição. Além de confirmar o diagnóstico, permite classificar subtipos (importante para prognóstico e escolha terapêutica) e diferenciar de outros distúrbios motores. Em resumo: quem confirma é a manometria.

Resposta: Alternativa D