Dica do autor: Para entender qual fator tem maior risco populacional atribuível (RPA) ao AVC, o pulo do gato é combinar duas coisas: quão fortemente o fator aumenta o risco individual e quão comum ele é na população. A hipertensão arterial preenche os dois requisitos — é altamente prevalente e confere risco elevado tanto para AVC isquêmico quanto para hemorrágico. O efeito é direto nas artérias cerebrais (aterosclerose, remodelamento vascular, ruptura de microaneurismas) e indireto por aumentar o risco de doença cardíaca e fibrilação atrial. Assim, controlar a pressão sistêmica reduz de forma consistente a incidência de AVC na população. Já fatores como tabagismo, diabetes, dieta inadequada e sedentarismo também contribuem, mas, em termos de parcela de casos atribuíveis em nível populacional, a hipertensão costuma liderar — por isso, ao bater o olho em uma questão sobre RPA de AVC, pense primeiro na pressão arterial.

Alternativa A: INCORRETA. O tabagismo é um importante fator de risco para AVC: aumenta a aterosclerose, promove hipercoagulabilidade e inflamação vascular. Porém, embora seja relevante, sua prevalência e o risco relativo que confere ao AVC, comparados com a hipertensão, resultam em um RPA menor. Ou seja, há muitos fumantes, mas a hipertensão, por ser ainda mais comum e diretamente lesiva às artérias cerebrais, responde por uma parcela maior de AVCs na população.

Alternativa B: INCORRETA. O diabetes mellitus eleva o risco de AVC por acelerar aterosclerose e causar disfunção endotelial; pacientes diabéticos têm maior risco de eventos isquêmicos e pior prognóstico. Ainda assim, o RPA do diabetes para AVC é inferior ao da hipertensão porque, embora o diabetes seja prevalente, sua contribuição direta é menor do que a pressão arterial elevada, que é o principal motor causal dos AVCs em nível populacional.

Alternativa C: CORRETA. A hipertensão arterial é o fator com maior risco populacional atribuível para AVC. Ela aumenta substancialmente o risco tanto de AVC isquêmico quanto hemorrágico e tem alta prevalência na população adulta. O impacto preventivo do controle pressórico é grande: reduzir a pressão média populacional traduz-se em queda significativa na incidência de AVC. Por isso, em medidas de saúde pública e na prática clínica, priorizar diagnóstico e controle da hipertensão é a estratégia mais efetiva para diminuir a carga de AVC.

Alternativa D: INCORRETA. Dieta pobre — rica em sódio, pobre em frutas, verduras e fibras — contribui para aumento da pressão arterial e dislipidemia, elevando o risco de AVC. Contudo, como fator isolado listado aqui, sua parcela atribuível é importante, porém secundária à hipertensão. No fim das contas, a má alimentação muitas vezes age através de intermediários (como hipertensão e obesidade), e por isso sua RPA direta para AVC costuma ser menor que a da pressão arterial elevada.

Alternativa E: INCORRETA. Estilo de vida sedentário aumenta o risco cardiovascular global — promove obesidade, resistência insulínica e hipertensão — e, portanto, contribui indiretamente para AVC. Apesar de ser um alvo crucial para prevenção, seu impacto populacional direto sobre AVC é menor quando comparado ao da hipertensão estabelecida. Em outras palavras: combater sedentarismo é vital, mas, se tivesse de apontar apenas um fator com maior RPA para AVC, é a pressão arterial que ganha.

Resposta: Alternativa C