Dica do autor: Na colecistectomia videolaparoscópica o uso de pneumoperitônio com CO2 altera rapidamente a fisiologia toraco‑abdominal: o aumento abrupto da pressão intra‑abdominal e a distensão peritoneal estimulam aferentes vagais, provocando um aumento do tônus parassimpático com queda da frequência cardíaca — o famoso reflexo vagal. Paralelamente, a absorção de CO2 pode elevar a PaCO2 e desencadear resposta simpática (taquicardia, hipertensão) se não for corrigida pela ventilação, mas esse efeito é mais tardio. O pulo do gato é saber que o evento imediato durante a insuflação costuma ser bradicardia (que pode variar de discreta a severa, inclusive bradicardia grave e até assistolia), e que a conduta inicial é simples: interromper a insuflação, desinsuflar parcialmente, garantir oxigenação e ventilação adequada e usar atropina quando necessário. Fique ligado em fatores de risco: insuflação rápida, pressões intra‑abdominais muito altas, posição do paciente, uso prévio de bloqueadores beta ou alto tônus vagal. No fim das contas, para quem atua em bloco cirúrgico, bater o olho e saber que insuflação = risco de bradicardia salva vidas.

Alternativa A: INCORRETA. Taquicardia supraventricular pode ocorrer no intraoperatório por estímulo simpático, dor, hipotensão reflexa, hipoventilação com hipercapnia ou intoxicação por catecolaminas, mas não é a arritmia típica imediatamente associada à insuflação com CO2. A taquicardia tende a aparecer de forma mais tardia via aumento de PaCO2 e resposta adrenérgica, e não é o principal reflexo mecânico da distensão peritoneal.

Alternativa B: CORRETA. Bradicardia é a resposta clássica e imediata à insuflação do pneumoperitônio por estímulo vagal causado pela distensão peritoneal e aumento súbito da pressão intra‑abdominal. Pode variar de bradicardia leve a bradicardia grave e até assistolia. A manobra inicial é interromper/ajustar a insuflação, desinsuflar se necessário, otimizar ventilação e oxigenação e administrar atropina se a bradicardia for hemodinamicamente significativa.

Alternativa C: INCORRETA. Fibrilação atrial é arrítmia supraventricular comum em contexto de sobrecarga atrial, doença estrutural, idade avançada e alterações eletrolíticas ou inflamatorias, mas não é a resposta típica imediata ao pneumoperitônio com CO2. Pode ocorrer em cirurgias complexas ou por descompensações, mas não é a principal arritmia ligada à insuflação.

Alternativa D: INCORRETA. Fibrilação ventricular sem pulso é uma emergência rara e não é a forma habitual de apresentação após insuflação com CO2. Eventos extremos como embolia gasosa maciça, isquemia grave ou arritmogênese severa poderiam desencadear ritmos ventriculares letais, mas isso não representa a principal arritmia esperada durante a criação do pneumoperitônio.

Alternativa E: INCORRETA. Flutter atrial, assim como fibrilação atrial, é uma arritmia supraventricular que aparece em contextos de irritação atrial, desequilíbrio eletrolítico ou hemodinâmico, mas não é a manifestação típica imediata da insuflação com CO2. Não é a principal arritmia associada ao pneumoperitônio.

Resposta: Alternativa B