Dica do autor: A cirurgia bariátrica é uma intervenção consolidada para tratamentos de obesidade grave e para controle metabólico quando as medidas clínicas (dieta, atividade física, terapia farmacológica e acompanhamento multidisciplinar) falham. O pulo do gato para saber quando operar é bater o olho no IMC e nas comorbidades: geralmente indicamos cirurgia para IMC ≥ 40 kg/m² ou IMC ≥ 35 kg/m² associado a comorbidades relevantes (diabetes tipo 2, apneia obstrutiva do sono, hipertensão refratária, doenças articulares incapacitantes, entre outras). Pacientes com IMC muito baixo (abaixo de 30 kg/m²) não têm indicação de cirurgia bariátrica na prática comum — salvo situações muito excepcionais e com protocolos de pesquisa bem definidos. Para diabetes tipo 2, as evidências mostram benefício metabólico importante; por isso, a cirurgia metabólica é hoje uma opção terapêutica, inclusive em pacientes com IMC entre 30–35 kg/m² em centros e contextos adequados, quando o diabetes é de difícil controle. Já a presença de doença do refluxo gastroesofágico não é contraindicação absoluta — ao contrário: em pacientes obesos com DRGE o procedimento de escolha costuma ser o bypass gástrico em Y de Roux, que melhora o refluxo; a gastroplastia vertical (sleeve) pode agravar refluxo, então a técnica deve ser escolhida com critério. Em pacientes com IMC muito alto (ex.: > 60 kg/m²) a indicação existe, mas o risco cirúrgico é maior e frequentemente se planejam estratégias como preparo pré-operatório rigoroso, redução ponderal prévia ou procedimentos em etapas. Em resumo: cirurgia NÃO é indicada rotineiramente para IMC < 30 kg/m²; para os demais cenários a indicação depende da avaliação global, mas, na prática, diabéticos, pacientes superobesos ou com DRGE podem sim ser candidatos, escolhendo-se a técnica adequada e avaliando riscos.

Alternativa A: INCORRETA. Pacientes diabéticos não são excluídos da cirurgia — pelo contrário, o diabetes tipo 2 é uma das principais comorbidades que justificam o procedimento quando há obesidade. A cirurgia metabólica tem efeitos potentes sobre glicemia, redução de medicações e complicações a longo prazo. Em indivíduos com IMC ≥ 35 kg/m² com diabetes grave, a indicação é bem estabelecida; mesmo em IMC 30–34,9 kg/m², a cirurgia pode ser considerada em cenários selecionados e com falha do tratamento clínico, desde que haja avaliação por equipe especializada.

Alternativa B: CORRETA. Em linhas gerais, cirurgia bariátrica NÃO está indicada para pacientes com IMC < 30 kg/m². Essa é a regra prática: invasão cirúrgica para emagrecimento/metabólica exige limiar de risco/benefício, e IMC menor que 30 não costuma justificar os riscos. Há exceções experimentais e protocolos específicos para tratamento metabólico em indivíduos com IMC entre 30–34,9 kg/m², porém isso não altera a regra geral da indicação clínica — logo, afirmar que a cirurgia não está indicada em IMC < 30 é correto.

Alternativa C: INCORRETA. IMC > 60 kg/m² (superobesidade/extrema) não é contraindicação absoluta — pelo contrário, esses pacientes frequentemente precisam de intervenção cirúrgica devido ao alto grau de morbidade. O problema é que o risco aumenta, exigindo planejamento cuidadoso: preparo pré-operatório, equipe experiente, possibilidade de cirurgia em etapas (ex.: redução gástrica inicial ou técnicas alternativas) e abordagem multidisciplinar. Dizer que não está indicada simplesmente por IMC elevado é incorreto.

Alternativa D: INCORRETA. Doença do refluxo gastroesofágico não representa, por si só, contraindicação à cirurgia bariátrica. Na verdade, em pacientes obesos com DRGE sintomática o bypass gástrico em Y de Roux é frequentemente a técnica preferida por melhorar o refluxo. O sleeve pode agravar a DRGE em alguns casos, então o importante é escolher a técnica adequada ao perfil do paciente. Logo, afirmar que a cirurgia não está indicada por haver DRGE é enganoso.

Resposta: Alternativa B