Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: A vaginose bacteriana, como o próprio sufixo indica, tem como uma de suas características a ausência de achados inflamatórios como hiperemia local, prurido, reação tecidual e presença de polimorfonucleares. Dentre os achados esperados, quatro compõem os chamados critérios de Amstel, que devem ser memorizados pelo candidato: leucorreia branco acinzentada, pH<4,5, teste das aminas positivo e Clue cells no exame a fresco. Três desses achados confirmam o diagnóstico, mas diante de um quadro altamente suspeito devemos iniciar o tratamento, que consiste em metronidazol 500mg VO 12/12h por 7 dias ou gel vaginal, 1 aplicador VV à noite por 5 dias (ambos são considerados primeira linha). Vamos às opções:
Alternativa A: INCORRETA. O quadro clínico da vulvovaginite por Candida é distinto, e caracteriza-se por hiperemia e edema vulvares intensos, com prurido, corrimento branco, grumoso, espesso e visualização de pseudo-hifas no exame a fresco.
Alternativa B: INCORRETA. O quadro de cervicite por clamídia pode ser assintomático, mas o principal sintoma é a leucorreia de origem cervical sem positividade no teste de aminas.
Alternativa C: INCORRETA. A tricomoníase se manifesta com corrimento vaginal amarelo-esverdeado, abundante, bolhoso, de odor fétido, acompanhado de prurido vulvar, dispareunia, disúria e polaciúria. Outros achados comuns incluem colpite de aspecto “tigroide”, pH ≥5 e ≤6, positividade do teste de aminas (teste de Whiff) e visualização de protozoário flagelado móvel em exame a fresco de secreção vaginal.
Alternativa D: CORRETA. Temos um quadro típico de vaginose bacteriana: leucorreia branca acinzentada de odor fétido, com teste das aminas positivo, sem sinais inflamatórios em vulva/vagina. O agente etiológico é a Gardnerella vaginalis e o tratamento consiste em metronidazol, 500mg VO, 12/12 h por 7 dias.
Resposta correta, letra D.