Dica do autor: Pense em tumor neuroendócrino (carcinoide) quando o paciente apresenta o combo infalível: episódios de flushing (rubor facial), diarreia aquosa e explosiva, palpitações e perda ponderal/astenia progressiva. O pulo do gato é que esses sintomas são causados por mediadores vasoativos — principalmente serotonina, mas também histamina, bradicinina e outros — que, quando não são metabolizados pelo fígado (por exemplo, por metástases hepáticas), chegam à circulação sistêmica e provocam a chamada síndrome carcinoide. As crises podem ser precipitadas por álcool, alimentos ricos em aminas (queijos curados, chocolate, vinhos), esforço ou manipulação tumoral. Na prática clínica, ao bater o olho num quadro com diarreia secretora aquosa persistente, flushing e sintomas cardiovasculares/broncoespasmódicos, o raciocínio deve correr para tumor carcinoide: investigação com dosagem de 5‑HIAA urinário em 24 h e cromogranina A, imagens de imagem (TC, ressonância, cintilografia com análogos de somatostatina) e manejo com análogos da somatostatina (octreotida/lanreotida), controle sintomático e abordagem oncológica/ cirúrgica conforme extensão.

Alternativa A: INCORRETA. A retocolite ulcerativa gera diarreia crônica, geralmente com sangue e muco, dor abdominal em cólica e tenesmo; pode haver perda de peso e manifestações extraintestinais, mas não provoca flushing cutâneo episódico nem palpitações por mediadores hormonais. Além disso, os gatilhos por alimentos como queijos e chocolates não são característicos. Portanto, o conjunto de sintomas descrito não bate com RCU.

Alternativa B: INCORRETA. Intolerância à lactose causa diarreia osmótica, distensão, flatulência e dor abdominal após ingestão de lácteos; é plausível haver diarreia pós‑prandial, mas não há flushing facial, palpitações recorrentes ou emagrecimento progressivo por si só. Além disso, alguns queijos têm pouco lactose, então a associação precisa com queijos/ chocolates é fraca. Logo, o quadro sugerido vai além de uma simples intolerância à lactose.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome do intestino irritável pode causar diarreia e dor abdominal funcional, com episódios pós‑prandiais, mas é uma síndrome funcional sem perda de peso significativa, sem sinais sistêmicos (rubor, palpitações) nem sinais bioquímicos de secreção hormonal. A presença de flushing explosivo e sintomas cardiovasculares descaracteriza a SII neste contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Doença de Crohn apresenta diarreia crônica, dor abdominal, emagrecimento e sintomas sistêmicos; pode dar sintomas pós‑prandiais e manifestações extraintestinais, mas não tipicamente flushing episódico nem palpitações por secreção hormonal. Além disso, a diarreia de Crohn costuma estar associada a sinais inflamatórios, sangue ocasional e alterações endoscópicas/imagéticas que diferem do quadro secreto e vasomotor da síndrome carcinoide.

Alternativa E: CORRETA. Tumor carcinóide (tumor neuroendócrino do intestino médio com síndrome carcinoide) explica perfeitamente flushs faciais, diarreia aquosa explosiva pós‑prandial, palpitações e emagrecimento. Os mediadores (serotonina e outros) induzem o quadro e os episódios podem ser precipitados por alimentos ricos em aminas. A investigação laboratorial (5‑HIAA urinário, cromogranina A) e por imagem complementa o diagnóstico, e o tratamento inicial para controle sintomático costuma incluir análogos de somatostatina.

Resposta: Alternativa E