Nível de dificuldade - fácil. Dica do professor - a própria questão já te indica que a suspeita é de tuberculose pleural, num paciente jovem com derrame pleural do tipo exsudato de médio volume, e descreve predomínio linfocitário no líquido, com ADA elevado (>40 U/L) e sem células neoplásicas. Analisemos: ALTERNATIVA A - ERRADA - não há necessidade de coleta de BAAR para autorizar início do tratamento! A forma pleural geralmente é não-bacilífera, uma vez que não haja acometimento pulmonar, o que não justifica exame do escarro para início de terapia. Já temos um diagnóstico clínico-epidemiológico-laboratorial bem firmado. ALTERNATIVA B - ERRADA - não há indicação de drenagem torácica, pois não se trata de um empiema, nem de biópsia pleural, não temos dúvida diagnóstica! ALTERNATIVA C - CORRETA - estamos autorizados a iniciar o tratamento com o esquema I (ou esquema RIPE/RHZE), sendo uma forma pleural, caso novo. ALTERNATIVA D - ERRADA - não há necessidade de bacterioscopia e cultura do liquido pleural para autorizar início do tratamento. Os exames podem ser realizado, embora a recuperação de BAAR no líquido seja em torno de 5%, e a cultura positiva em 15%, o que não justifica pedir os exames visando início da terapia. RESPOSTA CERTA - LETRA C.