Dica do autor: Na escolha do tratamento inicial da hipertensão arterial sistêmica (HAS) o objetivo é reduzir risco cardiovascular e eventos relacionados à pressão arterial, com fármaco eficiente, seguro e bem tolerado. O pulo do gato é lembrar que as classes consideradas de primeira linha são: diuréticos tiazídicos (ou semelhantes), bloqueadores dos canais de cálcio (BCC) e inibidores do sistema renina‑angiotensina (IECA ou BRA). Essas classes têm evidência robusta de redução de eventos cardiovasculares e de mortalidade em populações gerais. Betabloqueadores, embora eficazes na redução da pressão, não demonstraram a mesma eficácia em prevenção de acidente vascular cerebral quando usados como terapia inicial na população hipertensa sem outras indicações — além disso têm perfil metabólico menos favorável e efeitos colaterais que impactam adesão. Assim, betabloqueadores ficam reservados para situações específicas: insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, pós-infarto, angina estável, arritmias ou em algumas pacientes grávidas (ex.: labetalol), ou quando há intolerância a outras classes.

Alternativa A: CORRETA. Beta bloqueador. Correto — betabloqueadores não são recomendados como opção inicial rotineira para tratamento da HAS sem comorbidades. Estudos e revisões mostraram menor proteção contra AVC e piores efeitos metabólicos (aumento de glicemia, dislipidemia em alguns casos), e alguns betabloqueadores tradicionais (atenolol) têm eficácia inferior em desfechos cardiovasculares quando comparados às classes de primeira linha. Importante frisar as exceções: se o paciente tem indicação clara (insuficiência cardíaca, pós‑IAM, angina, taquiarritmia) o betabloqueador passa a ser terapia adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Diurético tiazídico. Incorreto — os diuréticos tiazídicos (ou tiazídicos‑like como clortalidona e indapamida) são opções de primeira linha. Demonstram redução de eventos cardiovasculares e são especialmente eficazes em idosos e na redução do risco de acidente vascular cerebral. Atenção à função renal, eletrólitos (hipocalemia, hiponatremia) e ajuste em idosos para evitar hipotensão ortostática.

Alternativa C: INCORRETA. Bloqueador de canal de cálcio. Incorreto — os BCC (como anlodipino) são também de primeira linha, particularmente úteis em pacientes idosos e em populações negras. São eficientes na redução da pressão e têm boa tolerabilidade; atenção a edema periférico e taquicardia reflexa com diidropiridínicos, que podem ser manejados combinando com IECA/BRAs ou reduzindo dose.

Alternativa D: INCORRETA. Inibidor da enzima conversora. Incorreto — os IECAs são outra classe de primeira linha na HAS, com benefício claro em redução de eventos, protegendo rins em proteinúria e sendo preferidos em pacientes jovens, com diabetes ou doença renal crônica (com proteinúria). Contraindicações importantes: gravidez e estenose bilateral das artérias renais; monitorar creatinina e potássio após início/ajuste.

Resposta: Alternativa A