Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: A presença de crescentes no exame de biópsia sugere um quadro de glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP). Trata-se de uma síndrome nefrítica aguda acompanhada de formação de crescentes glomerulares microscópicos com progressão para falência renal em semanas a meses. O diagnóstico baseia-se em história, exame de urina, exames sorológicos e biópsia renal. Ela pode ser classificada em três tipos, de acordo com padrões encontrados na imunofluorescência indireta: depóstico de anticorpo anti-membrana basal (padrão linear), depósito de imunocomplexos (padrão granular), pauci-imunes (sem padrão). O tratamento é realizado com corticoides, com ou sem ciclofosfamida e, às vezes, com plasmaferese.
Alternativa A: CORRETA. A glomerulonefrite pauci imune ou ANCA mediada é um dos tipos da glomerulonefrite rapidamente progressiva, conhecida como GNRP, em que se desenvolve falência renal de curso acelerado e fulminante. Tem-se, nesse caso, oligúria marcante e crescente em > 50% dos glomérulos. Crescentes são formações decorrentes da deposição de macrófagos, que invadem o espaço das alças glomerulares e alteram a estrutura. Caracteriza-se por não apresentar padrão na imunofluorescência indireta e a conduta baseia-se na utilização de corticoide e plasmaférese.
Alternativa B: INCORRETA. A nefropatia por IgA, também conhecida como doença de Berger, cursa com um quadro, em geral, assintomático. Entretanto, pode apresentar hematúria, podendo esta ser macroscópica recorrente (mais comum) ou microscópica persistente (pior prognóstico). Não consome complemento entretanto, nesse caso, a biópsia revelaria depósitos de IgA.
Alternativa C: INCORRETA. A nefrite lúpica pode, posteriormente, evoluir para um quadro de GNRP, e caracteriza-se por cilindro hemático, associado a hematúria dismórfica. A proteinúria pode ou não estar associada.
Alternativa D: INCORRETA. A glomerulonefrite por anticorpo antimembrana basal, também conhecida como síndrome de Goodpasture também é um dos tipos de GNRP, porém de padrão linear, pelo depósito do anticorpo. Caracteriza-se, clinicamente, por glomerulite associado a hemorragia pulmonar.
Resposta correta, letra A.