Dica do autor: O diagnóstico de constipação funcional na infância é clínico e avaliado de forma integrada: frequência evacuatória, consistência das fezes, comportamento durante a evacuação (esforço, retenção, postura), eventos associados (incontinência fecal, fezes volumosas) e duração dos sintomas. A idade é importante porque as expectativas de frequência e padrão variam ao longo do desenvolvimento — lactentes e pré-escolares normalmente têm hábitos distintos dos escolares. O pulo do gato é entender que não existe um único critério isolado; por exemplo, evacuações frequentes não descartam constipação se as fezes forem muito endurecidas e houver esforço ou retenção. Na prática, para crianças em idade escolar (≥4 anos), sinais como fezes tipo 1–2 na escala de Bristol, esforço marcado, história de retenção voluntária ou episódios de impactação indicam constipação funcional, mesmo que a frequência não seja extremamente baixa. Fique ligado também que, em lactentes, a consistência das fezes e sinais de desconforto têm mais peso que a simples contagem de evacuações.

Alternativa A: CORRETA. Apesar de à primeira vista a informação “evacuações diárias” parecer contraditória com constipação, a alternativa é a que melhor relaciona idade (8 anos — criança em idade escolar) e achados clássicos de constipação funcional: escala de Bristol tipo 1 (fezes muito duras e em bolinhas) e esforço ao evacuar. Em crianças maiores, a consistência dura e o esforço são achados muito sugestivos de constipação funcional, podendo coexistir com evacuações frequentes se houver impacto parcial ou tentativa de esvaziamento difícil. Ou seja, o diagnóstico é clínico e pondera qualidade das fezes e comportamento defecatório, não só a frequência isolada.

Alternativa B: INCORRETA. Criança de 9 meses com 4 evacuações/semana, escala de Bristol 3 e esforço ao evacuar: em lactentes a escala de Bristol é interpretada com cautela, mas tipo 3 (fezes em formato de salsicha com rachaduras) é relativamente normal. Quatro evacuações por semana podem ser aceitáveis dependendo do padrão prévio e do tipo de alimentação; o esforço isolado pode refletir episódios transitórios. Para diagnóstico de constipação funcional em lactentes procuram-se fezes endurecidas, retenção, vômitos biliosos, queda de ganho ponderal ou impacto fecal — dados que não estão presentes aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Criança de 3 anos com 3 evacuações/semana, escala de Bristol 4 e sem esforço: para pré-escolares, três evacuações semanais ficam um pouco acima do limite que costuma gerar suspeita (tipicamente ≤2/semana é mais sugestivo), mas o aspecto das fezes tipo 4 (macias, em forma de salsicha lisa) e a ausência de esforço afastam a constipação funcional. Além disso, a avaliação exige considerar sinais como retenção voluntária, incontinência ou fezes volumosas, que não foram descritos.

Alternativa D: INCORRETA. Lactente de 2 meses com 1 evacuação/semana e escala de Bristol 6: em recém-nascidos e lactentes jovens, a consistência e o padrão segundo o tipo de aleitamento são cruciais. Tipo 6 indica fezes pastosas/semiformadas (mais líquidas), o que não é compatível com constipação apesar da baixa frequência. Em lactentes amamentados, evacuações menos frequentes com fezes macias podem ser normais. Além disso, constipação verdadeira em lactentes costuma se associar a fezes duras, irritabilidade, distensão abdominal ou impacto fecal.

Resposta: Alternativa A