Dica do autor: Tuberculose pulmonar transmite-se principalmente por gotículas respiratórias — o leite materno não é fonte relevante de bacilo. O pulo do gato é saber quando a puérpera deixa de ser fonte de infecção: com tratamento antituberculoso adequado e resposta clínica, a contagem bacilar cai rápido; após cerca de 2 semanas de terapia efetiva e em presença de escarro negativo, o risco de transmissão respiratória é muito baixo. Assim, na maioria dos casos a amamentação deve ser estimulada e mantida, porque os benefícios do leite materno (imunidade, nutrição, vínculo) superam qualquer risco residual. A isoniazida passa para o leite em quantidades mínimas e não contraindica a amamentação; o recém‑nascido só recebe profilaxia com isoniazida quando há risco real de exposição — por exemplo, mãe ainda bacilífera ou sem tratamento. A BCG é parte da rotina neonatal e protege contra formas graves da doença, mas não é pré‑requisito para iniciar aleitamento.

Alternativa A: INCORRETA. "após o RN iniciar isoniazida" — Errado porque condicionar o início da amamentação ao fato do recém‑nascido estar em profilaxia não é a regra. A profilaxia com isoniazida no RN é indicada quando há risco de contágio (mãe bacilífera, sem tratamento ou índice de exposição alto). No caso apresentado a mãe já está em tratamento há um mês e com escarro negativo, ou seja, risco mínimo; não há necessidade de atrasar a amamentação até o bebê iniciar INH. Além disso, a isoniazida no leite materno não contraindica o aleitamento.

Alternativa B: INCORRETA. "mãe utilizando máscara" — Parcialmente enganador. O uso de máscara e higiene respiratória é medida útil quando a mãe permanece potencialmente contagiosa (p.ex., antes de iniciar tratamento ou nos primeiros dias de terapia se baciloscopia positiva). Contudo, no cenário da questão a mãe está em tratamento há um mês e com escarro negativo há 3 semanas; não é necessário que ela use máscara enquanto amamenta. Portanto, exigir máscara como condição para amamentar não se aplica aqui.

Alternativa C: INCORRETA. "após o RN realizar a BCG" — A vacinação com BCG protege contra formas graves da tuberculose infantil e faz parte da rotina, mas não é condicionante para iniciar amamentação. Não há necessidade de esperar pela BCG para oferecer colostro e leite materno; atrasar o contato e o aleitamento por essa razão seria um erro. Ademais, a BCG pode ser aplicada conforme calendário sem interferir na conduta de amamentação materna.

Alternativa D: CORRETA. "sem restrições" — Correto. Com tratamento adequado por tempo suficiente e escarro negativo, a mãe não é considerada fonte de transmissão e deve amamentar normalmente. Estimule aleitamento, acompanhe o recém‑nascido clinicamente e siga condutas locais sobre vigilância e, se indicado, perfilaxia do RN; mas, no fim das contas, não há contraindicação ao aleitamento neste caso.

Resposta: Alternativa D