Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Questão tranquila sobre hemorragias da segunda metade da gestação. Temos uma paciente no terceiro trimestre da gestação, com sangramento vaginal indolor, vermelho-vivo. O quadro sugere o diagnóstico de placenta prévia (PP), importante causa de hemorragias nesse período. É definida como a inserção baixa da placenta no segmento inferior uterino, diagnosticada após a idade gestacional de 28 semanas (antes disso, ela ainda pode migrar e subir). Caracteriza-se clinicamente por sangramentos indolores, progressivos, de coloração viva, que podem surgir pós-coito. Não costumam causar sofrimento fetal. Pode ser total (cobre completamente o orifício interno do colo do útero), parcial (cobre parcialmente), ou marginal (ela tangencia o orifício interno, sem cobri-lo). Vamos às alternativas:
Alternativa A: CORRETA. A apresentação clínica costuma ocorrer dessa forma: indolor e sem outros sintomas, e numa idade gestacional tardia.
Alternativa B: INCORRETA. A laceração de colo costuma causar hemorragia pós-parto (é uma causa de laceração de trajeto).
Alternativa C: INCORRETA. A inserção velamentosa de cordão é definida pela ausência de cobertura gelatinosa de parte do cordão umbilical, que fica descoberto e vulnerável à lesão. É um fator de risco para a rotura de vasa prévia, que cursaria com sofrimento fetal agudo, principalmente após rotura de bolsa.
Alternativa D: INCORRETA. O descolamento prematuro de placenta (DPP) é um diagnóstico diferencial importante da placenta prévia, mas com apresentação clínica diferente. Por definição, ocorre com o descolamento da placenta da sua adesão com o útero, de forma que a nutrição fetal fica comprometida. É um quadro extremamente grave, que pode levar ao óbito fetal e materno. Pode haver sangramento abundante, mas ele nem sempre é visível. O sangue irrita o miométrio e pode causar taquissistolia e hipertonia.

Resposta correta, letra A.