Dica do autor: Mordeduras de cão em criança são um cenário comum e o pulo do gato é distinguir prevenção de raiva, prevenção de tétano e tratamento da infecção bacteriana. O risco infeccioso é alto porque a cavidade oral dos cães contém Pasteurella multocida e uma mistura de bactérias gram-positivas e anaeróbias; por isso o antibiótico de escolha precisa cobrir esse espectro. Limpeza e irrigação abundante são sempre o primeiro passo. A profilaxia antitétanica depende do estado vacinal e do tipo de ferida: se a criança está com esquema em dia, não se indica imunoglobulina tetânica e o reforço só é necessário conforme o intervalo desde a última dose e a gravidade da lesão. Quanto à raiva, se o animal é da família, está bem de saúde e vacinado, o manejo é observação por 10 dias e não iniciar esquema antirrábico imediatamente. No fim das contas, para mordedura de cão com sinais locais de infecção, o tratamento empírico oral mais indicado é amoxicilina associada a clavulanato, que cobre Pasteurella, estafilococos, estreptococos e anaeróbios; alternativas para alérgicos a penicilina em crianças exigem combinação que cubra gram-negativos e anaeróbios (por exemplo, trimetoprim-sulfametoxazol com clindamicina), já que muitas monoterapias não bastam.

Alternativa A: INCORRETA. Reforço da vacina antitetânica pode ser indicado dependendo do tempo desde a última dose e do tipo de ferida, mas aqui a criança tem o esquema em dia, então não há indicação rotineira de reforço nem de penicilina benzatina. Penicilina benzatina não é escolha para infecções por mordedura de cão: não tem boa cobertura para Pasteurella nem para o espectro anaeróbio frequentemente envolvido. Além disso, o uso IM de penicilina benzatina não trata adequadamente infecções de pele e partes moles causadas por mordidas.

Alternativa B: CORRETA. Amoxicilina/clavulanato VO é o tratamento empírico de escolha para mordeduras de cão por cobrir Pasteurella multocida, estafilococos, estreptococos e anaeróbios orais. É indicado tanto para profilaxia em feridas de alto risco quanto para tratamento de infecções estabelecidas. Em crianças usa‑se a dose pediátrica apropriada e a duração costuma ser em torno de 5–10 dias, ajustando conforme resposta clínica. Aqui, com sinais locais de infecção (hiperemia, calor, dor, adenopatia), iniciar amoxicilina-clavulanato oral é a conduta inicial correta.

Alternativa C: INCORRETA. Imunoglobulina antitetânica é reservada para pacientes não imunizados (ou com esquema incompleto) expostos a feridas sujas/gravemente contaminadas; não se aplica a uma criança com esquema em dia. Clindamicina oral cobre bem anaeróbios e alguns gram-positivos, mas tem cobertura insuficiente para Pasteurella e outros gram-negativos comuns em mordidas de cão, de modo que não é monoterapia adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Vacina antirrábica não é indicada de imediato quando o cão é do próprio convívio, encontra‑se saudável e vacinado; nesses casos procede‑se à observação do animal por 10 dias e avalia‑se necessidade posteriormente. Imunoglobulina antitetânica também não se justifica pois a criança está com vacinação em dia. Portanto essa combinação é desnecessária e inadequada para o cenário apresentado.

Resposta: Alternativa B