Dica do autor: Amamentação é uma intervenção de saúde pública com benefício comprovado para mãe e bebê — redução de infecções, melhor desenvolvimento neurocognitivo, proteção contra alergias e obesidade, entre outros. Do ponto de vista prático, o que interessa ao clínico é saber quando amamentar é contraindicado, quando deve-se orientar medidas complementares (vacinas, imunoglobulinas) e os marcos fisiológicos básicos: apojadura (descida do leite) que costuma ocorrer nas primeiras 48–72 horas, importância do contato pele a pele e da pega adequada para prevenir dor e lesões. Contraindicações absolutas à amamentação são poucas: infecção materna por HIV (onde a recomendação é suspender a amamentação quando houver alternativa segura), infecção por HTLV-1 e algumas situações maternas (uso de drogas ilícitas, tratamento quimioterápico, etc.). Já hepatites B e C não são em si contraindicação — no caso da hepatite B, o recém-nascido deve receber vacina e, quando indicado, imunoglobulina, e a amamentação pode ser mantida; hepatite C também não contraindica a amamentação, salvo presença de sangramento ativo nos mamilos. Quanto ao “banho de sol” nas mamas, programas de atenção básica frequentemente orientam exposição breve e controlada da aréola para favorecer pigmentação e adaptação da pele, mas isso é uma medida adjuvante, com recomendações práticas (curtos períodos, evitar queimadura) e não substitui educação sobre técnica de amamentação e cuidados com a pele mamária.

Alternativa A: CORRETA. A proibição da amamentação em mães com HIV e HTLV-1 é medida consolidada: ambas as infecções podem ser transmitidas via leite materno e a recomendação é evitar a amamentação quando houver alternativa segura e viável. Para HIV, a decisão depende do contexto: em locais onde fórmula infantil é segura e disponível, suspende‑se a amamentação; em contextos onde não há alternativa segura, pode haver condutas diferenciadas, mas, no geral, a regra é proscrever a amamentação. Para HTLV-1 também há recomendação de evitar a amamentação para reduzir risco de transmissão vertical.

Alternativa B: INCORRETA. Esta é a exceção da questão. Agrupar HIV com hepatites B e C e afirmar que todas devem ter lactação suspensa é equivocado. Hepatite B e C, por si só, não contraindicam a amamentação. No caso da hepatite B, o recém‑nascido deve receber vacina contra HBV e, quando indicado, imunoglobulina HBIG; com isso, a amamentação é permitida. Na hepatite C, a transmissão via leite materno não é considerada relevante, portanto a amamentação é liberada, salvo se houver sangramento ativo dos mamilos. Já o HIV, como citado, é motivo para suspender a amamentação quando houver alternativa segura.

Alternativa C: CORRETA. A apojadura, ou lactogênese II, caracteriza‑se pela transição da secreção colostral para o leite maduro e ocorre tipicamente entre 48 e 72 horas pós‑parto. Clinicamente aparece como ingurgitamento mamário, aumento de volume e sensação de “descida do leite”. Se a apojadura atrasar, é preciso investigar fatores como retenção placentária, cesárea sem contato precoce, baixa estimulação mamária ou uso de medicamentos que inibam prolactina.

Alternativa D: CORRETA. Orientar banho de sol breve nas mamas faz parte de práticas educativas em atenção pré‑natal e pós‑parto em muitos programas: ajuda na pigmentação e resistência da aréola e é uma medida simples e de baixo custo. Importante frisar que deve ser curto, em horários de menor radiação, sem causar queimadura, e não substitui a educação sobre técnicas de pega, cuidado com fissuras e higiene. Ou seja, é uma recomendação adjuvante, indicada de rotina, desde que feita com prudência.

Resposta: Alternativa B