Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Questão importante sobre a diferenciação das síndromes pós-gastrectomias. O enunciado nos apresenta um paciente no pós-operatório de uma gastrectomia a Billroth II, cursando com quadro de dor e distensão abdominal, acompanhada de vômitos biliares em jato. Note que esse paciente apresenta melhora do quadro após os vômitos, uma informação importante para o diagnóstico dessa complicação.
Alternativa A: INCORRETA. A Síndrome da alça eferente, de fato, ocorre em pacientes submetidos a anastomose intestinal pela técnica de Billroth II. Nesses casos ocorre uma obstrução na alça eferente devido a um estreitamento anastomótico ou angulação da alça, levando a quadros de distensão do estômago e vômitos alimentares (e não biliosos). Além disso, não há melhora após os vômitos, nos fazendo descartar essa hipótese.
Alternativa B: CORRETA. A Síndrome da alça aferente é uma complicação incomum, mas com maior chance de acontecer em ressecções gástricas com anastomose à Billroth II. Nesses casos, o paciente apresenta dor abdominal com melhora após os vômitos biliosos, como ocorreu na paciente do enunciado. Geralmente esses vômitos ocorrem em torno de duas horas após a refeição.
Alternativa C: INCORRETA. A Síndrome de “Dumping” ocorre devido à liberação de conteúdo hiperosmolar subitamente no intestino delgado, pela ausência de função esfincteriana do piloro, causando alterações de motilidade. Com isso, pode cursar com náuseas, vômitos, diarreia, diaforese e palpitações. Quando ocorre nos primeiros 15-30 minutos após as refeições é chamada de Dumping precoce. Note que a paciente não apresenta nenhum desses sintomas.
Alternativa D: INCORRETA. A síndrome do antro retido constitui complicação pouco frequente da gastrectomia com reconstrução à Billroth II. Nesses casos, um segmento antral do estômago permanece junto ao duodeno após a gastrectomia. Esse segmento secreta de forma abundante a gastrina, um hormônio secretado pelas células G, responsável pela secreção de ácido clorídrico e gerando múltiplas úlceras gástricas de difícil tratamento.

Resposta correta, letra B.