Dica do autor: Paciente com Síndrome de Sjögren tem risco claramente aumentado de desenvolvimento de linfoma não Hodgkin, especialmente linfoma extranodal do tipo marginal zone/MALT envolvendo glândulas salivares. O pulo do gato é lembrar que a doença autoimune gera infiltrado linfocitário crônico nas glândulas exócrinas; com o tempo, esse estímulo prolifera clones linfocitários que podem evoluir para neoplasia. Clinicamente, o linfoma das parótidas costuma se apresentar como aumento de volume progressivo, geralmente indolor, com consistência endurecida ou pétrea e sem sinais flogísticos locais — exatamente o quadro descrito. Achados laboratoriais que aumentam a suspeita incluem hipocomplementemia, crioglobulinas e linfocitose monoclonal, mas o diagnóstico definitivo exige imagem e biópsia (preferencialmente core biopsy ou excisional) com estudo imuno-histoquímico e estadiamento. Em resumo: em paciente com Sjögren de longa data, parótida unilateral endurecida e aumento progressivo sem dor = pensar primeiro em linfoma.

Alternativa A: INCORRETA. Sialoadenite descreve inflamação da glândula salivar e costuma cursar com dor, sensibilidade local, calor, rubor e, às vezes, febre — principalmente na forma aguda. Na forma crônica pode haver aumento volumétrico, mas em geral é bilateral quando relacionada à Sjögren e tem história de flutuação com episódios dolorosos ou de obstrução. Além disso, a consistência pétrea e ausência de sinais flogísticos por meses direcionam mais para processo proliferativo linfoide do que para inflamação ativa.

Alternativa B: CORRETA. Linfoma não Hodgkin, especialmente linfoma MALT das glândulas salivares, é a complicação mais temida em Sjögren e explica perfeitamente o quadro: aumento progressivo, indolor, consistência endurecida e ausência de sinais inflamatórios. A evolução crônica da doença autoimune com infiltração linfoide é o substrato para transformação linfomatosa. Confirmação depende de imagem e biópsia; a conduta subsequente segue os princípios de estadiamento e tratamento oncológico.

Alternativa C: INCORRETA. Sialolitíase (cálculo na via salivar) costuma causar dor e aumento da glândula relacionado à alimentação (síndrome da refeição), e é mais comum na glândula submandibular. Na parótida, quando há cálculo, espera-se episódio de dor e possível drenagem purulenta, e muitas vezes é possível palpar o cálculo ou detectá-lo por imagem radiológica. O quadro descrito é indolor, progressivo e sem relação com as refeições — pouco compatível com sialólito.

Alternativa D: INCORRETA. Adenocarcinoma cístico (carcinoma adenoide cístico) é tumor maligno das glândulas salivares que pode causar massa endurecida, mas costuma apresentar dor por invasão perineural e, às vezes, déficit neurológico (paralisia facial parcial), além de evolução mais agressiva localmente. Não há associação direta tão forte com Sjögren como ocorre para linfoma, e o tempo de doença autoimune e o quadro indolor favorecem muito mais transformação linfoproliferativa do que carcinoma salivar primário.

Resposta: Alternativa B