Dica do autor: Na nefrolitíase por oxalato de cálcio o pulo do gato é entender o balanço entre cálcio, sódio e oxalato na urina. A maioria dos cálculos é resultante de supersaturação urinária de cálcio e oxalato; portanto, medidas que diminuam a calciúria e a concentração urinária geral (hidratação) são as mais úteis. O consumo elevado de sódio aumenta a excreção urinária de cálcio por competição no túbulo proximal: quanto mais sódio perdido na urina, mais cálcio é arrastado, elevando o risco de formação de cálculos. Manter ingestão adequada de cálcio dietético (não restringir indiscriminadamente) é importante porque pouco cálcio na dieta aumenta a absorção intestinal de oxalato, elevando a oxalúria. Diuréticos tiazídicos, ao contrário dos diuréticos de alça, reduzem a calciúria e são usados profilaticamente em hipercalciúria. Suplementos muito altos de vitamina C podem ser convertidos em oxalato e aumentar risco de cálculos. No fim das contas, reduzir sódio e manter boa hidratação e ingestão normal de cálcio são estratégias eficazes.

Alternativa A: INCORRETA. Dieta restrita em cálcio para reduzir a calciúria pode parecer lógica à primeira vista, mas é contraintuitiva. Reduzir muito o cálcio dietético aumenta a absorção intestinal de oxalato (menos cálcio disponível para formar complexos insolúveis no lúmen intestinal), o que eleva a oxalúria e, por consequência, o risco de cálculos de oxalato de cálcio. A recomendação prática é ingestão dietética de cálcio adequada (não suplementar excessivamente, exceto quando indicado).

Alternativa B: INCORRETA. Diurético de alça (como furosemida) aumenta a excreção de cálcio na urina porque bloqueia a reabsorção de sódio e cloreto na alça de Henle, levando a maior perda de cálcio urinário — o oposto do desejado para prevenção de cálculos de oxalato de cálcio. Portanto, diuréticos de alça não são úteis e podem até aumentar o risco.

Alternativa C: INCORRETA. Suplementação de vitamina C em doses altas é problemática: ácido ascórbico em excesso é metabolizado a oxalato, elevando a oxalúria e favorecendo a formação de cálculos de oxalato de cálcio. Assim, suplementar vitamina C com a intenção de prevenir cálculos é uma estratégia equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. (Aqui a alternativa D corresponde ao enunciado original que pode variar; considerando a listagem dada, esta posição corresponde a uma opção já comentada — se fosse outro item, o raciocínio segue o mesmo.) Diuréticos tiazídicos, não listados explicitamente entre estas alternativas, são os que reduzem calciúria e podem ser usados em hipercalciúria. Diuréticos de alça, ao contrário, aumentam a calciúria e são prejudiciais para prevenção. Além disso, a intervenção mais simples e efetiva para reduzir calciúria induzida por dieta é diminuir o sódio.

Alternativa E: CORRETA. Restrição de sódio da dieta é uma medida potencialmente útil na prevenção de cálculos de oxalato de cálcio porque reduzir a ingestão de sódio diminui a excreção urinária de cálcio, reduzindo a saturação de cálcio na urina. Essa abordagem é prática, eficiente e costuma ser recomendada como parte da prevenção dietética, junto com adequada hidratação e ingestão normal de cálcio.

Resposta: Alternativa E