Dica do autor: No trauma torácico, a indicação de toracotomia (seja ela de emergência na sala de emergência ou urgente no centro cirúrgico) não é feita por capricho: é porque há risco imediato de morte por perda sanguínea, lesão aérea ou vascular que não se resolve com medidas menos invasivas. O pulo do gato é saber distinguir quando a drenagem torácica é suficiente e quando é preciso abrir o tórax para controlar sangramento, reparar bronquíolos, traqueia ou grandes vasos. Em linhas gerais, usamos critérios quantitativos (volume inicial evacuado pelo dreno e débito contínuo) e critérios clínicos (instabilidade hemodinâmica refratária, tamponamento cardíaco, sinais de grande lesão vascular ou aérea). Bater o olho e saber que só um dreno não vai ser suficiente: traqueia/brônquio lesionados, grandes lacerações pulmonares com vazamento aéreo persistente ou remoção de volume maciço de sangue do hemitórax são situações em que a toracotomia cirúrgica está indicada para controle e reparo definitivo.

Alternativa A: INCORRETA. A ideia de que saída inicial >1.000 ml já indica toracotomia está simplificada demais. O limiar clássico usado para indicar toracotomia imediata costuma ser um débito inicial muito elevado (habitualmente citado em 1.500 ml) ou quantias que traduzam choque hemorrágico imediato. Valores menores, como 1.000 ml, podem motivar observação rigorosa e preparo cirúrgico, mas, isoladamente, não são consenso absoluto para abrir o tórax. Ou seja: 1.000 ml é suspeito e exige atenção, mas não é a regra universal que obriga toracotomia.

Alternativa B: INCORRETA. Drenagem mantida de 100 ml/h por duas horas corresponde a perda moderada e, na maioria dos cenários, não é indicação imediata de toracotomia. O parâmetro habitualmente usado como sinal de sangramento persistente que exige cirurgia é bem maior (por exemplo, ≈200 ml/h por 2–4 horas ou necessidade transfusional/instabilidade hemodinâmica). Portanto, 100 ml/h por 2 horas é um alerta para vigilância e investigação, não justificando automaticamente toracotomia.

Alternativa C: CORRETA. Lesão confirmada da traqueia torácica ou de um brônquio principal é causa clara de indicação cirúrgica. Essas lesões comprometem a via aérea central, provocam perda de ventilação, enfisema mediastinal maciço e risco de sepse e falência respiratória; exigem reparo aberto (toracotomia ou via cervicotomias/combinação dependendo do nível) para controle e reconstrução. Em resumo: bronquio/traqueia lesionados = correção cirúrgica necessária.

Alternativa D: INCORRETA. Pneumotórax visto no raio‑X de admissão não é, por si só, indicação de toracotomia. O manejo inicial é com descompressão e drenagem pleural (dreno torácico). Só quando o pneumotórax é tenso e com instabilidade hemodinâmica, quando há grande fístula aérea persistente ou quando coexistem outras lesões que justifiquem exploração aberta é que se pensa em toracotomia.

Resposta: Alternativa C