Dica do autor: Na prática clínica pediátrica, o pulo do gato é entender que a maioria das rinossinusites agudas em crianças começa como uma infecção viral das vias aéreas superiores. Vírus respiratórios — como rinovírus, vírus sincicial respiratório, influenza, parainfluenza, adenovírus e outros — provocam inflamação e edema da mucosa nasal e dos óstios sinusais, levando a obstrução do fluxo de muco e à sensação de secreção espessa. Esse processo é o que chamamos de rinossinusite viral; ela costuma evoluir em poucos dias para resolução espontânea com medidas de suporte (lavagem nasal, hidratação, antipiréticos/analgésicos). Só uma parcela menor evolui para rinossinusite bacteriana secundária — aí entram Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae não tipável e Moraxella (catarrhalis) como os agentes mais frequentemente isolados. Fique ligado nos critérios que sugerem bacterialidade: sintomas que persistem além de 10 dias sem melhora, piora clínica após melhora inicial (double worsening) ou início muito severo com febre alta e secreção purulenta franca; nesses cenários se considera antibiótico. No fim das contas, bater o olho e saber se é mais provável vírus ou bactéria faz toda a diferença para evitar uso desnecessário de antibióticos e complicações.

Alternativa A: INCORRETA. Moraxella (catarrhalis) — embora seja um dos principais agentes bacterianos em crianças com rinossinusite bacteriana, ela não é o principal agente etiológico quando consideramos todas as rinossinusites agudas pediátricas. A grande maioria é viral; M. catarrhalis aparece quando há sobreposição bacteriana, junto com S. pneumoniae e H. influenzae.

Alternativa B: CORRETA. Vírus respiratório é o principal agente das rinossinusites agudas na infância. Vírus provocam a inflamação inicial e a maioria dos episódios se resolve sem antibiótico. Identificar sinais de evolução para infecção bacteriana é o que define a necessidade de tratamento específico.

Alternativa C: INCORRETA. Streptococcus pyogenes (Streptococcus do grupo A) raramente é causa de rinossinusite. Ele é mais associado a faringoamigdalite e algumas complicações invasivas; como agente primário de sinusite é incomum, portanto não é o principal etiológico.

Alternativa D: INCORRETA. Streptococcus pneumoniae é, sim, um importante agente bacteriano nas rinossinusites pediátricas, mas ainda assim não é o agente principal quando somamos todos os casos agudos — a maioria é viral. Ou seja, S. pneumoniae aparece nas rinossinusites bacterianas, porém não lidera como causa global.

Resposta: Alternativa B