Dica do autor: A apendicite aguda costuma seguir um roteiro clássico: início com anorexia, náuseas e dor visceral periumbilical ou epigástrica que, em horas, migra para a fossa ilíaca direita quando a inflamação passa a irritar o peritônio parietal. Na prática clínica, além da história, os sinais semiológicos ajudam a orientar a topografia e a intensidade da irritação peritoneal — e cada sinal tem um ‘jeito’ próprio de ser testado. O pulo do gato é saber diferenciar o que é localização anatômica do ponto doloroso (p. ex. ponto de McBurney/Lanz/Lenander) do que é sinal provocativo (p. ex. sinal de Dunphy, sinal de Rovsing, sinal do psoas, obturador). Sinais como o de Dunphy (dor que piora à tosse) indicam que a peritonite local é responsável pela dor, já o sinal de Rovsing classicamente é reproduzido ao comprimir o quadrante inferior esquerdo e provocar dor no direito. Outros achados complementares são febre baixa, leucocitose com desvio à esquerda e, quando necessário, exames de imagem (USG em crianças/gestantes, TC em adultos) para confirmar o diagnóstico ou afastar diagnósticos diferenciais.

Alternativa A: INCORRETA. A frase descreve a localização clássica do ponto doloroso no exame — que é útil — mas mistura termos: o ponto clássico que costumamos usar é o ponto de McBurney (terço lateral da linha entre umbigo e EIAS) ou, em variações, o ponto de Lanz dependendo da posição do apêndice. Lenander não é o termo consensual mais utilizado; além disso, a alternativa fala em localização do “epicentro” e não em um sinal semiológico provocativo. Portanto, como enunciado pede por um sinal semiológico (manobra que reproduz ou intensifica a dor), essa alternativa está errada.

Alternativa B: CORRETA. O sinal de Dunphy é exatamente a piora da dor na fossa ilíaca direita provocada pela tosse — um sinal indireto de irritação peritoneal local. É simples, prático e costuma aparecer nos quadros com peritonite localizada. Bater o olho e saber: se o paciente dormente a tosse aumenta a dor no QID, você está diante de uma irritação peritoneal localizada compatível com apendicite.

Alternativa C: INCORRETA. O sinal de Rovsing não é dor lombar em decúbito dorsal — é a reprodução de dor no quadrante inferior direito ao palpar ou comprimir o quadrante inferior esquerdo. É um sinal de transferência de pressão/inflamação dentro da cavidade que sugere irritação peritoneal à direita. A descrição dada na alternativa está equivocada e confunde a manobra com outros sinais (por exemplo, sinal do psoas está relacionado a dor com extensão do quadril, e dor lombar não caracteriza o Rovsing).

Alternativa D: INCORRETA. Não procede: já há na lista um sinal semiológico verdadeiro e aplicável à apendicite (o sinal de Dunphy, alternativa B). Logo, “nenhuma das alternativas” é incorreta.

Resposta: Alternativa B