Dica do autor: A sífilis primária é causada pelo Treponema pallidum e, no Brasil, o pulo do gato do tratamento é usar penicilina benzatina em dose única, por via intramuscular, por sua longa meia-vida que garante níveis bactericidas suficientes para erradicar o espiroqueta. A penicilina benzatina é formulada para liberação lenta, permitindo uma ação prolongada sem necessidade de múltiplas doses. Em contraste, a penicilina cristalina tem meia-vida curta e é indicada em situações específicas, como sífilis neurossifílica, sífilis na gestante com alergia? (não—gestante alérgica é dessensibilizada) ou em sífilis terciária/complicada, onde regimes prolongados ou intravenosos são necessários. Atenção às unidades: a dose recomendada para primária, secundária e latente recente é 2.400.000 UI em dose única (1.200.000 UI por nádega). Erros comuns que caem em prova: confundir benzatina com cristalina, trocar unidades (UI vs UI por nádega) ou diminuir 1000x (2.400 UI em vez de 2.400.000 UI). No fim das contas, bater o olho: sífilis primária = Benzatina 2,4 milhões UI IM, dose única (1,2 milhão em cada nádega).

Alternativa A: CORRETA. Essa é a conduta padrão para sífilis primária: Penicilina Benzatina 2.400.000 UI, administrada em dose única, dividida entre as duas nádegas (1.200.000 UI em cada uma). A formulação de benzatina garante liberação lenta e níveis séricos por tempo suficiente para eliminar o Treponema, evitando necessidade de reforços em formas iniciais da doença.

Alternativa B: INCORRETA. Penicilina cristalina (sódica) tem indicações diferentes — é a droga de escolha parenteral em regime endovenoso para neurossífilis, sífilis congênita sintomática e outras formas complicadas, mas não se usa em dose única IM para sífilis primária. Além disso, a formulação cristalina não fica por longo tempo no tecido, logo não substitui a benzatina para tratamento único de formas iniciais.

Alternativa C: INCORRETA. A dose de 1.200.000 UI única (600.000 UI em cada nádega) está subdosada para sífilis primária. A recomendação é 2.400.000 UI em dose única; usar metade da dose pode levar a falha terapêutica e risco de progressão da doença.

Alternativa D: INCORRETA. 2.400 UI (dois mil e quatrocentas unidades) é um erro de grande magnitude: falta três ordens de grandeza (deveriam ser 2.400.000 UI). Essa alternativa está claramente equivocada tanto em formulação quanto em dose, e seria ineficaz.

Resposta: Alternativa A