Dica do autor: O triângulo de Hasselbach (ou de Hesselbach) é a área anatômica pela qual ocorrem as hérnias inguinais diretas. É fundamental saber os limites do triângulo para “bater o olho e saber” que tipo de hérnia estamos diante: lateralmente encontra-se o ramo inferior dos vasos epigástricos (vasos epigástricos inferiores), medialmente a borda lateral do músculo reto abdominal e inferiormente o ligamento inguinal (ligamento de Poupart). O pulo do gato: hérnia direta protrai através da fáscia transversalis no triângulo, geralmente medial aos vasos epigástricos, é mais relacionada ao enfraquecimento da parede abdominal e costuma aparecer em adultos mais velhos; já a hérnia inguinal indireta passa pelo anel inguinal profundo (lateral aos vasos) e segue pelo canal inguinal até o escroto quando presente, sendo muitas vezes congênita (processo vaginal patente). Fique ligado: outras hérnias da região, como a femoral, saem abaixo do ligamento inguinal pelo canal femoral; a hérnia de Spiegel surge ao longo da linha semilunar; e a umbilical, óbvio, no umbigo — portanto cada uma tem ponto de saída distinto e implicações clínicas diferentes, sobretudo quanto ao risco de encarceramento e estrangulação.

Alternativa A: CORRETA. A hérnia inguinal (mais especificamente a hérnia inguinal direta) é a que ocorre através do triângulo de Hasselbach. A protrusão acontece por um defeito na fáscia transversalis dentro dos limites do triângulo, medial aos vasos epigástricos inferiores. Clinicamente tende a apresentar-se como abaulamento na região inguinal, mais comum em homens com parede abdominal enfraquecida, e geralmente reduzível; cirurgicamente é tratada reparando o defeito da parede posterior do canal inguinal (técnicas abertas ou por via endoscópica).

Alternativa B: INCORRETA. A hérnia femoral passa pelo canal femoral, que fica inferior ao ligamento inguinal e medial ao vaso femoral, não pelo triângulo de Hasselbach. Ela é mais frequente em mulheres e tem maior risco de encarceramento e estrangulamento devido ao anel femoral estreito. Então, apesar de ser vizinha anatômica, não ocorre dentro do triângulo de Hasselbach.

Alternativa C: INCORRETA. A hérnia de Spiegel (ou hérnia espigelana) surge ao longo da linha semilunar (linha semilunaris) do reto abdominal, tipicamente perto da borda inferior do músculo reto e acima da linha arqueada. Não tem relação direta com o triângulo de Hasselbach; é uma hérnia lateral ao reto, em outro plano anatômico.

Alternativa D: INCORRETA. A hérnia umbilical ocorre no anel umbilical/linha alba na região do umbigo, resultante de defeito congênito ou de aumento persistente da pressão intra-abdominal. Está bem longe do triângulo de Hasselbach, portanto não é a corretíssima aqui.

Resposta: Alternativa A