Dica do autor: Menopausa precoce (insuficiência ovariana prematura) é basicamente a falência da função ovariana que leva à queda da produção de estrógeno pelos ovários. Com menos estrógeno, o freio negativo sobre a hipófise se perde e as gonadotrofinas – principalmente o FSH – sobem de forma consistente. Na prática clínica, o pulo do gato é que o exame mais sensível e prático para confirmar essa situação é a dosagem de FSH: valores na faixa menopausal (tipicamente bem elevados, frequentemente >25–40 UI/L) repetidos em ocasiões diferentes sustentam o diagnóstico. O estradiol costuma estar baixo e confirma a baixa função ovariana, mas pode oscilar e não é tão útil isoladamente; a progesterona só serve para avaliar se houve ovulação (dosagem no lúteo) e em amenorreia não ajuda no diagnóstico de menopausa; o LH aumenta também, mas é menos discriminativo que o FSH. Em resumo: bater o olho e saber que, na dúvida entre causas de amenorreia e suspeita de menopausa precoce, medir o FSH (e repetir a dosagem) é o caminho para resolver a questão.

Alternativa A: INCORRETA. O LH costuma estar elevado na menopausa, mas sua variação é menos consistente e menos específica do que a do FSH. Além disso, a relação FSH/LH costuma aumentar; portanto, confiar só no LH pode levar a erro. LH é útil em cenários complementares, mas não é o exame que mais ajuda a elucidar a menopausa precoce isoladamente.

Alternativa B: INCORRETA. O estradiol costuma estar baixo na menopausa e confirma a perda da função ovariana, mas apresenta grande variabilidade e sua dosagem isolada não é tão sensível para o diagnóstico inicial. Em pacientes amenorreicas, um estradiol baixo soma informação, mas o exame-chave para diferenciar menopausa precoce de outras causas de amenorreia é o FSH.

Alternativa C: INCORRETA. A progesterona é usada para avaliar se houve ovulação quando dosada no lúteo (ex.: dosagem sérica ~7 dias antes da menstruação esperada). Em amenorreia, especialmente com suspeita de insuficiência ovariana, a progesterona não ajuda a confirmar menopausa precoce e pode até induzir confusão. Não é o exame de escolha aqui.

Alternativa D: CORRETA. O FSH é o exame mais útil e prático para investigação de menopausa precoce. Na falência ovariana há perda do feedback estrogênico e o FSH aumenta de forma sustentada. Recomenda-se confirmar a elevação com pelo menos uma repetição após algumas semanas; valores persistentemente elevados na faixa menopausal suportam o diagnóstico.

Resposta: Alternativa D