Dica do autor: O trabalho de parto pré-termo tardio (34–36+6 semanas) exige avaliação clínica cuidadosa: se as membranas estão íntegras, apresentação cefálica e o trabalho de parto está estabelecido (colo encurtado e dilatação progressiva), normalmente optamos por conduzir o parto em vez de tentar interrompê‑lo. Às vezes o que parece intuitivo — segurar o parto — é contraproducente, sobretudo quando o feto mostra sinais de sofrimento (frequência cardíaca fetal acima de 160 bpm é taquicardia fetal). As desacelerações variáveis apontam para compressão do cordão; associadas à taquicardia, aumentam a preocupação com comprometimento fetal. Tocolíticos são indicados apenas em situações específicas (objetivo de administrar corticosteroide antenatal ou transferir a gestante para centro de referência) e têm como limite prático a faixa gestacional em que trazem benefício; além disso, são contraindicados quando há padrão de monitorização fetal não tranquilizador. Na prática, com 36 semanas, bolsa íntegra, apresentação cefálica e CTG com taquicardia + desacelerações variáveis, a conduta é acompanhar o trabalho de parto, monitorizar continuamente a FCF, realizar manobras de ressuscitação intrauterina se necessário (mudança de decúbito, oxigênio materno, hidratação) e estar pronto para intervenção obstétrica imediata se o traçado persistir não reconfortante.

Alternativa A: INCORRETA. Inibição do trabalho de parto (tocolise) não é indicada aqui. Aos 36 semanas o benefício da tocolise é muito limitado; mais ainda, sinais de sofrimento fetal (taquicardia basal e desacelerações) representam contraindicação relativa/absoluta para tocolíticos, pois o objetivo principal deve ser a segurança fetal e a resolução do sofrimento. Tentar atrasar o parto nessas condições pode postergar uma intervenção necessária.

Alternativa B: INCORRETA. Antibioticoterapia profilática de rotina e resolução por cesárea não se justificam. Não há sinais claros de corioamnionite (a paciente está afebril e com bolsa íntegra) e não existe indicação obstétrica automática para cesárea apenas pela presença de taquicardia fetal e desacelerações variáveis, especialmente com apresentação cefálica e progressão do trabalho de parto. Antibiótico profilático só é indicado em cenários específicos (colonização por estreptococo B conhecida, ruptura prolongada de membranas, febre intraparto, etc.).

Alternativa C: INCORRETA. Combinar inibição do trabalho de parto com profilaxia para estreptococo B mistura duas medidas que não se aplicam em conjunto aqui. A profilaxia para Streptococcus agalactiae se faz intraparto quando há fatores de risco (ex.: trabalho de parto pré‑termo, febre, RPM ≥18h ou status positivo conhecido), mas isso não é razão para tocolisar. Novamente, aos 36 semanas a tocolise é pouco indicada, e a decisão sobre antibiótico depende da avaliação de risco no momento do parto; não se institui tocolíticos para depois dar profilaxia para GBS.

Alternativa D: CORRETA. Assistência ao trabalho de parto com monitorização contínua da frequência cardíaca fetal é a conduta adequada. A paciente está em trabalho de parto estabelecido com bolsa íntegra, feto em apresentação cefálica e, importantemente, o traçado apresenta elementos de preocupação (taquicardia basal e desacelerações variáveis). O manejo é conduzir o parto, manter monitorização contínua, realizar medidas de ressuscitação intrauterina conforme necessário e estar preparado para aceleração do parto (vacuum/forceps ou cesárea) se o traçado evoluir para comprometimento persistente.

Resposta: Alternativa D