Dica do autor: Na prática clínica, quando se trata de transtornos psiquiátricos em pacientes com doença cardiovascular, o pulo do gato é equilibrar eficácia antidepressiva/ansiolítica com segurança hemodinâmica e interação medicamentosa. Antidepressivos tricíclicos (ATC) e alguns antipsicóticos clássicos têm efeitos adrenergicamente mediados (bloqueio alfa-1, efeitos anticolinérgicos) que levam a hipotensão ortostática, taquicardia e aumento do risco de arritmias — perigosos em coronariopatas. Os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) são geralmente preferidos por perfil cardiológico mais favorável; entre eles, a sertralina costuma ser a escolha inicial por menor potencial de interação e efeitos adversos cardiovasculares. No entanto, atenção: alguns ISRS (p. ex. citalopram/escitalopram) prolongam o QT em dose elevada, e todos os ISRS aumentam risco de sangramento quando usados com antiplaquetários/anticoagulantes. A trazodona é útil pela sedação e é frequentemente usada para insônia em cardiopatas, mas causa bloqueio alfa-1 com risco de hipotensão. A paroxetina, embora seja um ISRS, tem efeito sedativo relativo e potente inibição do CYP2D6 — importante para interações farmacológicas (p. ex. com betabloqueadores, antiarrítmicos). Ou seja: escolha individualizada, monitorização da pressão arterial e do risco de arritmia/hemorragia e revisão de interações medicamentosas são obrigatórias.

Alternativa A: INCORRETA. Está correta ao afirmar que os tricíclicos podem causar hipotensão ortostática e taquicardia — por bloqueio alfa-1 e efeitos antimuscarínicos —, mas a conclusão de que isso acarretaria melhora da angina é equivocada. Taquicardia e hipotensão podem agravar isquemia miocárdica e aumentar mortalidade arrítmica; além disso, TCAs aumentam risco de bloqueio de condução e arritmias ventriculares. Por tudo isso, TCAs são evitados ou usados com cautela máxima em pacientes coronariopatas.

Alternativa B: INCORRETA. Afirmar que ISRS não são opção segura é falso. ISRS, em especial a sertralina, são considerados relativamente seguros em doença cardiovascular e frequentemente usados como primeira linha. É verdade que há riscos específicos (prolongamento de QT com alguns agentes, risco hemorrágico associado ao uso concomitante de antiplaquetários/anticoagulantes, interações via CYP), mas eles não contraindicam o uso — apenas demandam vigilância.

Alternativa C: CORRETA. Paroxetina (ISRS) e trazodona (antidepressivo sedativo) podem ser opções quando há necessidade de sedação — trazodona é clássica para insônia por seu efeito sedativo via antagonismo 5-HT2 e bloqueio alfa-1; paroxetina é relativamente sedadora entre os ISRS e pode ser escolhida conforme quadro clínico. O ponto-chave é a monitorização: trazodona provoca hipotensão ortostática por bloqueio alfa-1; paroxetina interage por inibição do CYP2D6 e pode alterar níveis de outros fármacos cardiovasculares. Portanto, a afirmação de que são opções com necessidade de monitoramento para hipotensão está correta.

Alternativa D: INCORRETA. Tioridazina não é uma opção mais segura — é um antipsicótico típico com conhecido risco de prolongamento do QT e cardiotoxicidade, associado a arritmias e morte súbita; por isso foi amplamente desaconselhada. Ziprasidona, embora seja um antipsicótico atípico, também tem potencial significativo para prolongar QT e requer cautela, monitorização e evitar em pacientes com fatores de risco para arritmia. Logo, a afirmativa que as coloca como "mais seguras" é equivocada.

Resposta: Alternativa C