Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: O tórax instável pode ser definido como a perda da continuidade óssea de um segmento da parede torácica em relação ao restante da caixa torácica. Defini-se também como a ocorrência de duas/três ou mais costelas adjacentes fraturadas em dois ou mais segmentos e também pode ocorrer diante de uma separação costocondral de uma costela única em relação à toda caixa torácica. Vamos analisar as alternativas.
Alternativa A: CORRETA. A ocorrência do tórax instável leva a repercussões sobre a ventilação pulmonar pois a perda estrutural da caixa torácica dificulta a negativação da pressão intrapleural e restringe a capacidade de expansão pulmonar. A ventilação alveolar diminiu, em particular na porção do parênquima correspondente, porém a perfusão se mantém. A anormalidade criada na relação ventilação/perfusão provoca hipóxia. A isto soma-se a contusão pulmonar, quase sempre presente, caracterizada por edema, hemorragia intersticial e alveolar, que afetam a compliância e difusão alvéolo-capilar. A presença de hemorragia e edema acarreta a elevação progressiva da pressão intersticial e a compressão dos diminutos capilares.
Alternativa B: CORRETA. Em alguns casos, o tórax instável não surge logo após o trauma. Mecanismos compensatórios, representandos por uma intensa contratura muscular antálgica, são capazes inicialmente de dar sustentação às costelas, mantendo-as fixas por algumas horas ou até mesmo dias. As condições ventilatórias são agravadas pela contusão pulmonar, pela dor e pelo acúmulo de secreções broncopulmonares, originadas a partir da incapacidade do traumatizado em tossir e expelí-las.
Alternativa C: CORRETA. O objetivo prioritário é evitar o início da sequência de eventos responsáveis pela progressiva insuficiência respiratória. Inicialmente, consiste em manter a árvore respiratória limpa e a parede torácica estabilizada. Essas metas são mais facilmente alcançadas através da analgesia para melhora da hipoventilação, administração de oxigênio e reposição volêmica.
Alternativa D: INCORRETA. Os bloqueios dos nervos intercostais permitem fisioterapia efetiva com exercícios respiratórios intensivos. A diminuição da dor facilita e reduz o esforço respiratório e, frequentemente, o movimeto paradoxal reduz ou cessa.

Resposta correta, letra D.