Dica do autor: O pulo do gato aqui é bater o olho no hemograma: anemia microcítica (VCM baixo = 65 fl) em mulher em idade reprodutiva com hipermenorreia aponta com muita força para deficiência de ferro. A fisiopatologia envolve depleção das reservas de ferro que prejudica a síntese de heme, levando a glóbulos vermelhos menores (microcitose) e hipocrômicos. Nos estágios iniciais o primeiro marcador que cai é a ferritina (estoque), depois o ferro sérico e a saturação de transferrina; a capacidade de ligação do ferro (TIBC) costuma subir. Clinicamente, mulheres com sangramentos menstruais volumosos são a principal população de risco para perda crônica de ferro. Já as anemias megaloblásticas (deficiência de B12 ou folato) apresentam VCM aumentado e achados como hipersegmentação de neutrófilos e, no caso da B12, sinais neurológicos. A anemia de doença crônica tem outro padrão bioquímico (ferritina normal/alta, TIBC baixo) e costuma acompanhar inflamação/infecção/doença sistêmica. Fique ligado: confirmar com ferritina e testes de ferro/transferrina; investigar causa do sangramento quando necessário e tratar reposição de ferro adequadamente.

Alternativa A: INCORRETA. Deficiência de ácido fólico causa anemia megaloblástica, com VCM elevado (>100 fl), hipersegmentação de neutrófilos e sintomas relacionados a má-absorção, álcool, dieta pobre ou aumentada necessidade (gestação). O quadro descrito é microcítico, portanto incompatível com falta de folato.

Alternativa B: INCORRETA. Anemia de doença crônica pode cursar com anemia normocítica ou microcítica leve, mas o marcador-chave é a presença de doença inflamatória/ infecciosa/ neoplásica com ferritina normal ou aumentada e TIBC baixo. No contexto de mulher jovem com hipermenorreia e VCM claramente reduzido (65 fl), o cenário favorece mais perda de ferro crônica do que anemia inflamatória.

Alternativa C: CORRETA. Deficiência de ferro é a causa mais provável. Paciente em idade reprodutiva, relato de hipermenorreia e hemoglobina de 8,5 g/dl com VCM 65 fl formam o clássico quadro de anemia ferropriva por perda crônica. Os leucócitos e plaquetas normais são compatíveis; achados que confirmam o diagnóstico incluem ferritina baixa, ferro sérico baixo e TIBC alto. O manejo inclui reposição de ferro (oral quando possível) e investigação/tratamento da causa do sangramento.

Alternativa D: INCORRETA. Deficiência de vitamina B12 produz anemia megaloblástica com VCM aumentado e possíveis manifestações neurológicas (parestesias, ataxia, alterações sensoriais). O hemograma microcítico da paciente exclui essa hipótese como causa primária do quadro.

Resposta: Alternativa C