Dica do autor: O pulo do gato para essa questão é reconhecer o quadro típico do voltamento de sigmoide: paciente idoso, quadro de obstrução intestinal de evolução aguda com distensão de alças cólicas e, no exame de imagem, sinais de rotação vascular e afilamento abrupto na transição retossigmoidiana. Na prática, o sigmoide redundante em idosos pode girar ao redor do seu mesentério, ocasionando obstrução mecânica baixa e comprometimento da vascularização (o famoso "whirl sign" na tomografia). Bater o olho na imagem e ver rotação dos vasos mesentéricos associada a um ponto de transição abrupto é quase sinônimo de volvo de sigmoide. Importante lembrar que o manejo depende da presença de isquemia/perfuração: se não houver compromisso vascular, a tentativa de descompressão endoscópica é a primeira linha, seguida de ressecção eletiva para evitar recidiva; se houver isquemia, peritonite ou falha da descompressão, a cirurgia urgente é indicada.

Alternativa A: CORRETA. Volvo de sigmóide é a explicação clássica para obstrução intestinal baixa em idoso com distensão de alças cólicas e imagem mostrando rotação vascular e afilamento abrupto na transição retossigmoidiana. A rotação do eixo vascular (whirl sign) e o ponto de estrangulamento são achados característicos. Clinicamente dá obstrução alta do cólon distal com dor abdominal, distensão e constipação/ausência de eliminação de gases.

Alternativa B: INCORRETA. Distúrbios metabólicos (como hipocalemia ou hiponatremia) podem causar íleo adinâmico ou alteração do trânsito intestinal, mas não provocam rotação vascular nem um ponto de transição abrupto na tomografia. Além disso, o quadro costuma ser mais insidioso e sem o aspecto anatômico de torção observado aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Tumor de cólon é causa comum de obstrução colônica, sobretudo em idosos, mas o aspecto imagiológico costuma evidenciar uma lesão expansiva, parede espessada e um ponto de transição fixo sem rotação dos vasos mesentéricos. A presença de afilamento abrupto com rotação vascular orienta muito mais para volvo do que para neoplasia.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de Ogilvie (pseudo-obstrução colônica aguda) cursa com distensão massiva do cólon sem obstrução mecânica, ou seja, sem ponto de transição ou torção vascular. Na tomografia não se vê o whirl sign; o padrão é dilatação difusa do cólon, geralmente em pacientes graves ou pós-operatórios.

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa "Nenhuma das alternativas acima" não se aplica porque os achados clínicos e de imagem são bastante sugestivos e específicos de volvo de sigmoide, tornando esta a melhor escolha.

Resposta: Alternativa A