Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: Nas cardiopatias acianóticas, por definição, a oxigenação pulmonar do sangue proveniente do ventrículo direito (VD) está preservada e, por isso, não há cianose. Sua fisiopatologia pode ser compreendida através de dois mecanismos, com manifestações clínicas próprias: 1) lesões que cursam com sobrecarga de volume; e 2) lesões que cursam com sobrecarga de pressão. No primeiro estão incluídos: Defeito de Septo Atrioventricular (DSAV), Comunicação Interatrial (CIA), Interventricular (CIV) e Canal Arterial Patente (PCA). No segundo grupo encontramos as lesões que obstruem o fluxo de saída ventricular direito ou esquerdo: estenose de valva pulmonar, estenose de valva aórtica e coarctação de aorta. Nas cardiopatias cianóticas, o principal achado semiológico é a cianose, provocada pela dessaturação do sangue arterial. Também podemos compreendê-la sob a ótica de dois modelos patológicos: 1) lesões que cursam com hiperfluxo pulmonar; 2) lesões que cursam com hipofluxo pulmonar. A principal cardiopatia congênita com hiperfluxo pulmonar é a transposição de grandes vasos. As lesões cianóticas com hipofluxo pulmonar são aquelas que levam a uma obstrução ao trato de saída de VD: tetralogia de Fallot, atresia tricúspide e estenose pulmonar.
Alternativa A: Correta. A tetralogia de Fallot é a cardiopatia congênita cianótica mais comum na infância e resulta do desvio anterior do septo atrioventricular durante a embriogênese. Esta anomalia é caracterizada por quatro achados cardinais: 1) Estenose pulmonar, comumente do tipo infundíbulo-ânulo-valvar (obstrução ao trato de saída de VD); 2) CIV perimembranoso; 3) Dextroposição da aorta; 4) Hipertrofia ventricular direita. Esses pacientes podem cursar com crises hipercianóticas paroxísticas ou crises de hipóxia nos primeiros dois anos de vida (especialmente entre 6 e 12 meses); têm como característica hiperpneia, agitação, agravamento ainda maior da cianose e síncope. As crises graves podem também se seguir de hemiparesia e convulsões. Os ataques ocorrem pela manhã ou após choro, são imprevisíveis e espontâneos.
Alternativa B: Incorreta. A cardiopatia reumática não cursa com crise de hipóxia.
Alternativa C: Incorreta. A Estenose valvular aórtica é uma cardiopatia acianótica.
Alternativa D: Incorreta. CIV é uma cardiopatia acianótica.
Alternativa correta: letra A