Questão de nível fácil. Paciente incontinência urinária mista ao estudo urodinâmico. A melhor conduta neste caso é o tratamento clínico, inicialmente. A primeira conduta são as medidas gerais para o componente hiperativo (redução de peso, redução da ingesta hídrica, redução do consumo de cafeína, suspensão do tabagismo, melhora da função intestinal) associada ao tratamento farmacológico para a mesma patologia (anticolinérgicos), e como a paciente apresente atrofia vaginal ao exame físico, faz-se necessário o uso de reposição estrogênica tópica (Promestrieno), pois faz com que haja um aumento do fluxo sanguíneo uretral e da sensibilidade dos receptores alfa-adrenérgicos, aumentando, assim, a coaptação uretral e a pressão de fechamento da uretra. E o tratamento definitivo do componente de incontinência urinária de esforço é a cirurgia de Sling transobturatório (TVT-O). Portanto, alternativa C está correta.
Alternativa A: incorreta, pois apenas o uso de estrogênio tópico e anticolinérgicos não tratariam o componente de incontinência urinária de esforço (IUE) por defeito esfincteriano intrínseco (pressão de perda menor que 60cmH2O) da paciente. Alternativa B: incorreta, pois a colporrafia anterior (ou cirurgia de Kelly-Kennedy) apresenta alta taxa de recidiva (em torno de 40%) e por isso vem sendo cada vez menos utilizada. Alternativa D: incorreta. A cirurgia de Bursh já foi considerada padrão-ouro para tratamento da IUE por hipermobilidade do colo vesical (pressão de perda maior que 90cmH2O), que não é o diagnóstico da paciente em questão. Alternativa E: incorreta, pois apenas o tratamento do componente da bexiga hiperativa não irá resolver o quadro total da paciente, e a cirurgia de Bursh não é indicada neste caso. Portanto: gabarito letra C.