Dica do autor: Na crise asmática pediátrica o que determina internação não é tanto a presença de sintomas crônicos ou variações diurnas/nocturnas, e sim sinais de gravidade e a resposta ao tratamento inicial. O foco do atendimento emergencial é avaliar a gravidade (dispneia, trabalho respiratório, saturação de oxigênio, estado neurológico), iniciar broncodilatador e oxigênio conforme necessidade, e observar se a criança melhora após essa abordagem. Indicadores de pior prognóstico — que costumam justificar admissão — incluem uso intenso de musculatura acessória, taquipneia marcada, hipoxemia persistente (SPO2 <93% em ar ambiente após tratamento), redução da ingestão com risco de desidratação, fadiga ou exaustão respiratória e alteração do nível de consciência. Por outro lado, sibilância difusa com piora noturna é um achado comum em asma, mas isoladamente, sem sinais de gravidade ou má resposta terapêutica, costuma ser manejado ambulatorialmente com ajuste de medicação e plano de seguimento.

Alternativa A: CORRETA. Sibilos disseminados e piora noturna dos sintomas são característicos da asma persistente e da variabilidade típica da doença, mas, isoladamente, não obrigam internação. O que importa para admitir é a presença de sinais de perigo ou a falta de melhora após a terapêutica inicial. Portanto, essa alternativa é a exceção entre os critérios de internação.

Alternativa B: INCORRETA. Uso intenso de musculatura acessória (tiragem, batimento de asas do nariz, arqueamento supraclavicular/intercostal) indica aumento do trabalho respiratório e risco de fadiga/exaustão — é sinal de asma moderada a grave e justifica monitorização e internação, principalmente se persistente após broncodilatador.

Alternativa C: INCORRETA. Saturação < 93% em ar ambiente, mesmo após a abordagem inicial (oxigênio e broncodilatador), é critério claro de internação e suplementação de oxigênio. Hipoxemia persistente identifica comprometimento ventilatório/oxigenação que precisa de cuidado hospitalar.

Alternativa D: INCORRETA. Baixa ingestão hídrica com risco de desidratação é relevante em crianças, pois piora a secreção mucosa e pode comprometer a resposta ao tratamento; além disso, crianças com recusa alimentar/hipovolemia frequentemente precisam de suporte e observação em ambiente hospitalar.

Alternativa E: INCORRETA. Alteração do nível de consciência é sinal de gravidade extrema (hipoventilação, hipercapnia, hipóxia severa) e exige internação imediata, frequentemente em unidade de terapia intensiva. Nunca deve ser manejada ambulatoriamente.

Resposta: Alternativa A