Dica do autor: Nas desordens endócrinas ginecológicas, o essencial é pensar no eixo hipotálamo-hipófise-ovário e nas manifestações clínicas sistêmicas que acompanham cada entidade. PCOS é uma síndrome heterogênea com repercussões reprodutivas e metabólicas; hiperprolactinemia é uma causa clássica de distúrbio menstrual que exige confirmação laboratorial cuidadosa; hirsutismo mistura componente androgênico e questões cosméticas/psicológicas e tem abordagem combinada (farmacológica e estética); a investigação da amenorreia (primária ou secundária) segue uma lógica de testes farmacológicos de estímulo/retirada para diferenciar ausência de estímulo estrogênico, anovulação crônica ou obstrução anatômica. Um pulo do gato na prática: bater o olho no padrão clínico (características sexuais, padrão de sangramento, presença de massa ou dor pélvica) e ordenar exames simples que guiem para imagens ou terapêuticas específicas.

Alternativa A: CORRETA. PCOS não é um quadro uniforme — existem fenótipos com diferentes combinações de hiperandrogenismo, anovulação e morfologia policística ovariana. É possível encontrar mulheres com ultrassom ovariano sugestivo de PCOS ou com apenas anovulação subclínica que não apresentam hirsutismo evidente, e há também o fenótipo ovulatório (diante da morfologia policística sem anovulação franca) em que os ciclos podem ser regulares. Atenção: o diagnóstico exige critério clínico-laboratorial bem aplicado, principalmente fora da adolescência.

Alternativa B: CORRETA. O diagnóstico de hiperprolactinemia baseia-se na correlação entre quadro clínico (amenorreia, galactorreia, infertilidade, diminuição de libido) e dosagens séricas de prolactina. Deve-se colher amostras em condições ideais (sem estresse, jejum não obrigatório, afastar medicações que aumentam prolactina) e repetir a dosagem para confirmação, além de investigar macroprolactina e causas secundárias (hipotireoidismo, fármacos, tumores hipofisários) antes de concluir etiologia.

Alternativa C: CORRETA. O manejo do hirsutismo é multimodal: medidas cosméticas (depilação, eletrólise, laser) e controle do peso quando indicado são importantes; farmacologicamente, contraceptivos combinados com progestágenos de baixa atividade androgênica e antiandrógenos (espironolactona, cetoconazol em casos selecionados, finasterida) reduzem a progressão e a intensidade do quadro. Lembre-se de que antiandrógenos exigem contracepção concomitante por risco teratogênico e que a resposta demora meses.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de Mayer–Rokitansky–Küster–Hauser (MRKH) é agenesia mülleriana com ausência parcial ou total do útero e do terço superior da vagina, com ovários funcionais e caracteres sexuais secundários normais. Ou seja, não se trata de sinéquias nem de um problema que se resolva com hormonioterapia rotineira. O tratamento foca na criação de vagina funcional (dilatação vaginal é a primeira linha não cirúrgica; cirurgia é alternativa quando a dilatação falha) e em suporte psicológico, além de orientações sobre fertilidade (os óvulos podem ser usados com gestação de substituição). Dilatação cervical e lise de sinéquias não fazem sentido nesse cenário.

Alternativa E: CORRETA. A avaliação etiológica da amenorreia secundária costuma usar o teste de progestágenos como primeiro passo: administra-se progestágeno por alguns dias e observa-se sangramento de privação — se houver sangramento, isso indica presença de estrogênio e anovulação funcional. Se não houver sangramento, procede-se ao teste com estrogênio seguido de progestágeno (para avaliar se o endométrio responde à estimulação estrogênica), o que ajuda a diferenciar falência estrogênica/insuficiência endometrial de obstrução anatômica ou defeitos endometriais.

Resposta: Alternativa D