Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: Para o diagnóstico, tratamento e seguimento dos pacientes com sífilis, devemos ter conhecimento das provas sorológicas utilizadas para sua investigação: testes não treponêmicos e testes treponêmicos. Os testes treponêmicos são os que detectam anticorpos específicos produzidos contra antígenos do Treponema pallidum e são os primeiros a se tornarem reagentes. Na maioria das vezes permanecem reagentes pelo resto da vida da pessoa, mesmo após o tratamento. Não são indicados para monitoramento da resposta ao tratamento por oferecerem resultado qualitativo (positivo ou negativo). Os testes não treponêmicos (o VDRL é um exemplo) detectam anticorpos não específicos anticardiolipina. Oferecem resultados quantificáveis (1:2, 1:4, 1:8, etc) e são importantes para o diagnóstico e monitoramento da resposta ao tratamento.
Alternativa A: INCORRETA. A persistência de resultados reagentes em testes não treponêmicos após o tratamento adequado e com queda prévia da titulação em pelo menos duas diluições, quando descartada nova exposição de risco durante o período analisado, é chamada de cicatriz sorológica e não caracteriza falha terapêutica.
Alternativa B: CORRETA. Para o seguimento da gestante tratada para sífilis os testes não treponêmicos (ex.: VDRL/RPR) devem ser realizados mensalmente nas gestantes. Uma resposta imunológica adequada é atingida quando o teste não treponêmico é não reagente ou há uma queda na titulação em duas diluições em até seis meses para sífilis recente.
Alternativa C: INCORRETA. Os testes treponêmicos não são indicados para monitoramento da resposta ao tratamento por oferecerem resultado qualitativo, como já comentamos.
Alternativa D: INCORRETA. A possibilidade de reativação ou reinfecção deve ser considerada quando houver aumento da titulação em duas diluições ou mais (Ex: 1:4 para 1:16 ou 1:16 para 1:64). A alternativa dá um exemplo de aumento de apenas uma diluição (1:4 para 1:8).
Alternativa E: INCORRETA. O FTA-Abs é um teste treponêmico que, na maioria das vezes, permanece reagentes por toda a vida, mesmo após o tratamento. Como comentado, são importantes para o diagnóstico, mas não estão indicados para o monitoramento da resposta ao tratamento.
Resposta correta, letra B.