Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: As síndromes hipertensivas na gestação são a maior causa de morte materna no Brasil. A hipertensão pode ser induzida pela gravidez como na hipertensão gestacional, pré-eclâmpsia e eclâmpsia; pode ser agravada pela gravidez em pacientes que apresentam hipertensão arterial crônica: pré-eclâmpsia sobreposta e eclâmpsia sobreposta.
A pré-eclâmpsia é definida por PAS ≥ 140 mmHg ou PAD ≥ 90 mmHg em duas medidas espaçadas por pelo menos 4 horas após 20 semanas de gestação, associada à proteinúria (≥ 300mg/24h) e/ou sinais de descompensação orgânica (trombocitopenia, elevação das transaminases hepáticas, piora da função renal, edema agudo de pulmão e sintomas visuais ou cerebrais). A pré-eclâmpsia pode ser classificada em leve ou grave. Os principais sinais/sintomas de gravidade são: PA ≥ 160 x 110mmHg), proteinúria > 2g/l/24h ou 3 a 4(+) no fita teste, oligúria (diurese <400 ml/24h), creatinina sérica ≥ 1,3, manifestações cerebrais e visuais (cefaleia, torpor, obnubilação, turvação visual, escotomas, diplopia, amaurose), edema agudo de pulmão ou cianose, dor epigástrica ou em hipocôndrio direito, achados de Síndrome HELLP.
A eclâmpsia é definida como a ocorrência aguda de convulsões tônico-clônicas generalizadas ou focais e/ou coma, em mulheres com pré-eclâmpsia.
A paciente apresentada na questão apresenta vários sinais/sintomas de gravidade, mas não apresentou convulsões, logo, é classificada como pré-eclâmpsia grave. Na condução de uma gestante com pré-eclâmpsia com critérios de gravidade deve-se: realizar a profilaxia anticonvulsivante com sulfato de magnésio, realizar terapia antihipertensiva aguda e indicar a interrupção da gestação. Sabemos que o parto é o tratamento definitivo da pré-eclampsia e da hipertensão gestacional podendo haver rápida melhora tão logo se ultime o parto. Como o feto possui IG > 34 semanas, mesmo que apresentasse boa vitalidade fetal, o parto já estaria indicado.
Resposta correta, letra A.