Dica do autor: A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma condição multifatorial cujo núcleo fisiopatológico envolve resistência insulínica, hiperandrogenismo e disfunção ovulatória. O diagnóstico clínico segue critérios que combinam oligo/amenorreia (ou anovulação), sinais clínicos ou bioquímicos de hiperandrogenismo e imagem policística dos ovários — sendo necessário que dois desses três pilares estejam presentes, depois de afastadas outras causas (como hiperplasia adrenal congênita, tumores produtores de andrógenos e distúrbios da tireoide). O pulo do gato está em entender que a resistência à insulina não só aumenta a produção ovariana de andrógenos (potencializada pelo LH), como também diminui a síntese hepática de globulina transportadora de hormônios sexuais (SHBG). Menos SHBG significa mais fração livre de testosterona circulante — e aí vem o quadro de hirsutismo, acne e anovulação. Em relação a exames, a ultrassonografia pode ajudar, mas não basta sozinha; e a avaliação hormonal é útil para caracterizar e excluir causas, porém nem sempre é obrigatória para fechar o diagnóstico se houver sinais clínicos claros.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de ovários com aspecto policístico à ultrassonografia associada à hipermenorreia (fluxo menstrual aumentado) não caracteriza SOP. Primeiro, porque o achado de ovários policísticos isolado tem baixa especificidade e pode ocorrer em mulheres normais; segundo, o quadro menstrual típico da SOP é oligo/amenorreia ou ciclos irregulares por anovulação, não hipermenorreia. Portanto, ultrassom + sangramento abundante não são suficientes nem típicos.

Alternativa B: INCORRETA. A dosagem de FSH e LH pode ser solicitada em investigação inicial para excluir outras etiologias e, em alguns pacientes com SOP, observa-se aumento relativo de LH em relação ao FSH. Contudo, essa dosagem não é imprescindível nem determinante para o diagnóstico rotineiro da SOP; além disso, a relação LH/FSH é variável e influenciada por fase do ciclo e anticoncepcionais, então não é um critério diagnóstico obrigatório.

Alternativa C: INCORRETA. A dosagem hormonal é útil para demonstrar hiperandrogenismo bioquímico e excluir causas secundárias, mas não é critério obrigatório em todos os casos. O diagnóstico pode ser feito com base em sinais clínicos de hiperandrogenismo (hirsutismo, acne) e alteração do ciclo menstrual associada ao ultrassom, quando presente. Em suma: exame laboratorial complementa, não é sempre mandatório.

Alternativa D: CORRETA. Hit no alvo. A hiperinsulinemia, presente em grande parte das pacientes com SOP, reduz a produção hepática de SHBG, o que aumenta a fração livre de andrógenos circulantes. Além disso, a insulina estimula diretamente a esteroidogênese ovariana, potencializando a produção de andrógenos pelo ovário. Essa dupla ação explica por que resistência insulínica e hiperinsulinemia são centrais na fisiopatologia do hiperandrogenismo na SOP.

Resposta: Alternativa D