Dica do autor: A colecistite enfisematosa é uma forma agressiva de inflamação da vesícula biliar causada por germes produtores de gás (como Clostridium, E. coli, Klebsiella) associada à isquemia da parede vesicular. O quadro costuma ocorrer em pacientes idosos, frequentemente diabéticos, e progride rápido para necrose, gangrena e perfuração. Clinicamente há dor intensa em quadrante superior direito, febre alta, leucocitose acentuada e, muitas vezes, quadro séptico. No exame de imagem, o achado característico é a presença de gás na parede ou dentro da luz vesicular visto na radiografia simples, ultrassom ou, de preferência, na tomografia computadorizada — o que diferencia essa variante das colecistites comuns. Por ser potencialmente letal e com alto risco de complicações, a conduta é considerada de emergência: além do suporte clínico com antibioticoterapia de amplo espectro contra anaeróbios e gram-negativos, a colecistectomia de urgência (ou, em pacientes muito instáveis, drenagem percutânea guiada por imagem como medida temporizadora) é indicada para controlar a fonte infecciosa. No fim das contas, colecistite enfisematosa = emergência cirúrgica até prova em contrário.

Alternativa A: CORRETA. Colecistite enfisematosa representa uma indicação clara de colecistectomia de urgência. Trata-se de uma variante necrosante com risco elevado de perfuração e sepse por germes produtores de gás; por isso não dá para ficar esperando. A abordagem imediata envolve ressuscitação, antibioticoterapia dirigida a anaeróbios e bacilos gram-negativos e controle da fonte, preferencialmente por colecistectomia urgente. Em pacientes com risco operatório muito elevado, a drenagem percutânea pode ser uma ponte, mas não altera o fato de que é um quadro de emergência.

Alternativa B: INCORRETA. Colecistite crônica não é indicação de colecistectomia de urgência. É uma condição de longa evolução caracterizada por episódios repetidos de inflamação de baixa intensidade e alterações fibrosas da vesícula; a cirurgia é tipicamente eletiva quando os sintomas comprometeram qualidade de vida ou há complicações crônicas. Só vira emergência se houver um episódio agudo complicado (por exemplo, superposição de colecistite aguda complicada, perfuração ou sepse).

Alternativa C: INCORRETA. Discinesia biliar é um distúrbio funcional da motilidade da vesícula que causa dor biliárica sem cálculos; o tratamento é geralmente eletivo (colecistectomia videolaparoscópica em pacientes selecionados com fração de ejeção baixa ao HIDA). Não é típica indicação de cirurgia de urgência porque o quadro costuma ser crônico/intermitente e sem risco imediato de perfuração ou sepse.

Alternativa D: INCORRETA. Colelitíase sintomática (cólica biliar recorrente) geralmente leva à colecistectomia eletiva para evitar novas crises e complicações. Não é, por si só, indicação de cirurgia de urgência a menos que haja complicação aguda (colecistite aguda, colangite, pancreatite biliar ou obstrução persistente com sinais de peritonite ou sepse), situações em que a urgência decorre da complicação e não do simples fato de haver cálculos.

Resposta: Alternativa A