Dica do autor: Trichomonas vaginalis é um protozoário flagelado que causa vulvovaginite inflamatória. O pulo do gato para bater o olho no diagnóstico clínico é a tríade: corrimento espumoso/amarelo-esverdeado, prurido variável e presença de inflamação intensa ao exame (colpite, hiperemia). No exame direto da secreção vaginal, a presença de piócitos (neutrófilos) e de formas ovaladas móveis, claramente flageladas e com movimentação característicamente errática, confirma a infecção em rotina de microscopia a fresco. O pH vaginal costuma estar elevado (>4,5, frequentemente >5) e o teste das aminas (whiff) pode ficar positivo devido à produção de aminas voláteis. É importante distinguir tricomoníase de outras causas de corrimento: vaginose bacteriana tem secreção cinzenta, homogênea e clue cells, com menos inflamação; candidíase cursa com prurido intenso e corrimento espesso tipo queijo cottage, pH normal; vaginose citolítica é um quadro raríssimo com pH baixo e citólise epitelial. No fim das contas, quando você vê secreção fétida, bolhosa, piócitos e organismos móveis, é tricomoníase — aí o tratamento é com nitroimidazólicos e lembrar de tratar parceiros.

Alternativa A: INCORRETA. Candidíase vulvovaginal costuma provocar prurido intenso, ardência e corrimento branco, espesso, granulado (tipo coalhada). Na microscopia há leveduras e pseudohifas/brotamentos, não organismos móveis, e o pH geralmente permanece normal (≤4,5). O teste das aminas costuma ser negativo. Portanto, o quadro descrito (corrimento amarelo‑esverdeado, bolhoso, piócitos e corpos móveis) não é compatível com candidíase.

Alternativa B: CORRETA. Tricomoníase é a explicação que casa com todos os achados: corrimento profuso, amarelo‑esverdeado e espumoso/bolhoso, odor fétido, colpite inflamatória, pH elevado (>5), teste das aminas positivo e, crucialmente, microscopia que revela piócitos e corpos ovalares móveis (os trofozoítos de Trichomonas com sua motilidade característica). Esses são sinais diagnósticos na prática clínica quando visualizados ao exame a fresco.

Alternativa C: INCORRETA. Vaginose bacteriana pode apresentar odor fétido e teste das aminas positivo, além de pH geralmente >4,5; por isso há alguma sobreposição. No entanto, o corrimento típico é fino, homogêneo e acinzentado, e a microscopia mostra clue cells (células epiteliais revestidas por bacilos) e não piócitos nem parasitas móveis. A inflamação (colpite) costuma ser discreta ou ausente, ao contrário do que se observa na tricomoníase.

Alternativa D: INCORRETA. Vaginose citolítica é um diagnóstico menos comum, relacionado ao excesso de lactobacilos causando lise epitelial; caracteriza‑se por corrimento branco, prurido e pH baixo (normal ou ácido), com citólise ao exame. Não há odor fétido, nem organismos móveis, nem piócitos em grau inflamatório como descrito. Logo, não se enquadra no quadro apresentado.

Resposta: Alternativa B