Dica do autor: O pulo do gato no manejo do HIV hoje é simples: trata-se quem tem o vírus detectável — quanto mais cedo, melhor. A terapia antirretroviral (TARV) reduz mortalidade, previne progressão para AIDS e eventos oportunistas, diminui a transmissão (o conceito "indetectável = intransmissível") e melhora a qualidade de vida. Não se espera mais por um limiar de CD4 para iniciar tratamento; a indicação é iniciar o mais precocemente possível, idealmente no mesmo dia ou nos primeiros dias após o diagnóstico, desde que avaliadas condições que possam exigir ajuste (coinfecções graves como tuberculose meningea ou meningite por criptococo podem demandar estratégia específica). Antes de começar, faz-se a avaliação básica: carga viral, contagem de CD4, testes para hepatites, função renal e hepática, gravidez, interação medicamentosa e, quando possível, genótipo de resistência. O regime inicial padrão costuma combinar duas inibidores da transcriptase reversa análogos de nucleosídeo (NRTIs) com um inibidor de integrase por sua eficácia, barreira genética e tolerabilidade. Fique ligado: tratar cedo é também uma estratégia de saúde pública — diminui circulação viral na população.

Alternativa A: INCORRETA. Essa resposta remete a uma conduta antiga. Limitar o início da TARV a pacientes com CD4 < 350 já foi prática no passado, mas hoje sabemos que adiar o tratamento até esse limiar aumenta risco de complicações e morte. Não se espera mais por um valor de CD4 para começar.

Alternativa B: INCORRETA. Também muito restritiva. Exigir CD4 1.000 cópias deixaria muitos pacientes sem terapia benéfica. CD4 <200 define maior risco de AIDS e necessidade de profilaxias e atenção, mas não é requisito para iniciar TARV — recomenda-se tratar independentemente desses números.

Alternativa C: CORRETA. Iniciar a TARV em quem tem alguma carga viral detectável, independentemente da contagem de CD4, reflete a prática atual: tratar prontamente todos os indivíduos com infecção pelo HIV. A presença de vírus detectável é indicação clara para terapia, e a prioridade é reduzir rapidamente a replicação viral, proteger o sistema imune e prevenir transmissão.

Alternativa D: INCORRETA. Esta alternativa é contraditória e equivocada: condicionar início da TARV a CD4 > 350 e carga viral >1.000 faria com que apenas pessoas com sistema imune relativamente preservado iniciassem tratamento, o que não faz sentido clínico nem epidemiológico. Não se exige CD4 alto para começar; ao contrário, trata-se independentemente do valor de CD4 quando há vírus detectável.

Resposta: Alternativa C