Dica do autor: O pulo do gato nessa questão é lembrar da fisiologia endometrial: após a ovulação o corpo lúteo secreta progesterona que transforma o endométrio proliferativo em endométrio secretório. No chamado período lúteo (aproximadamente dias 16–28 de um ciclo de 28 dias) o endométrio já deve apresentar característico padrão secretório. Se, em uma biópsia realizada no 25º dia do ciclo, o tecido permanece com padrão proliferativo, isso indica ausência de exposição adequada à progesterona — ou seja, ausência de ovulação (anovulação) ou ausência de fase lútea funcionante. Outros achados do caso reforçam essa hipótese: tubas permeáveis, espermograma normal e USG transvaginal sem alterações estruturais descartam causas tubárias, masculinas ou anatômicas. Ciclos um pouco mais longos (35 dias) também são compatíveis com ovulação menos frequente. Em resumo: endométrio proliferativo em fase em que deveria ser secretório = anovulação. Para fechar o diagnóstico na prática, costuma‑se dosar progesterona no meio/último terço do ciclo ou repetir a biópsia/endometrial dating; investigar etiologias de anovulação (SOP, hiperprolactinemia, alterações tireoidianas, disfunção hipotalâmica, uso de medicações) e tratar conforme causa (indução da ovulação quando houver desejo reprodutivo).

Alternativa A: INCORRETA. “Infertilidade sem causa aparente” é um diagnóstico de exclusão. Aqui não dá para dizer que não há causa, porque a biópsia mostrou um dado objetivo (endométrio ainda proliferativo no 25º dia) que aponta para um distúrbio ovulatório. Ou seja, há causa funcional detectável — não é infertilidade inexplicada.

Alternativa B: INCORRETA. Endometriose pélvica costuma cursar com dor pélvica crônica, dismenorreia, possibilidade de alterações anexiais e, em alguns casos, comprometimento tubário ou anatômico visível na imagem. A histerossalpingografia com tubas permeáveis e a ausência de dor ou achados sugestivos tornam essa hipótese pouco provável. Além disso, a biópsia endometrial proliferativa no dia 25 aponta para problema endócrino/ovulatório, não para endometriose.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa casa com o conjunto: ciclos mais longos (35 dias), biópsia no 25º dia mostrando endométrio proliferativo (ou seja, sem transformação secretória pelo progestágeno pós‑ovulação), tubas permeáveis e sêmen normal. Tudo indica que não houve ovulação ou que a fase lútea foi ausente/inadequada. Essa é a explicação fisiopatológica direta para a infertilidade do caso.

Alternativa D: INCORRETA. Sequela de doença inflamatória pélvica costuma levar a alterações tubárias (obstrução, aderências) evidenciáveis na histerossalpingografia e, muitas vezes, história prévia de infecção ou dor. Aqui as tubas estão permeáveis e não há relato de infecção prévia, por isso a hipótese não se sustenta.

Alternativa E: INCORRETA. Infertilidade de causa psicogênica é um rótulo vago e raramente justifica alterações objetivas como um endométrio que não sofreu maturação secretória. A psicogênese não explica achados histológicos de ausência de ação do progesterona; portanto, não é a melhor opção.

Resposta: Alternativa C