Dica do autor: Hemorroidas internas são classificadas, clinicamente, pelo grau de protrusão (prolapso) dos mamilos hemorroidários e pela capacidade de redução. O pulo do gato é lembrar o que cada grau significa na prática: grau I não prolapsa (apenas sangra), grau II prolapsa durante a evacuação mas volta sozinho, grau III prolapsa e precisa de redução manual, e grau IV fica permanentemente exteriorizado, irreducível — esse é o ponto-chave aqui. Essa diferenciação não é só semântica: orienta conduta terapêutica e urgência, já que hemorroidas grau IV frequentemente requerem manejo cirúrgico e têm maior risco de trombose, estrangulamento e sofrimento doloroso, enquanto graus I–II são tratados conservadoramente ou com procedimentos ambulatoriais.

Alternativa A: INCORRETA. Grau I corresponde a hemorroidas internas que não se exteriorizam; podem sangrar, mas não há prolapsos visíveis ou palpáveis. Como a questão traz prolapsos que não reduzem mesmo com manobra digital, isso já elimina o grau I.

Alternativa B: INCORRETA. Grau II prolapsa durante esforço (evacuação) mas os mamilos retornam espontaneamente — ou seja, reduzem sozinhos. A presença da necessidade de manobra digital para reduzir já descaracteriza o grau II.

Alternativa C: INCORRETA. Grau III prolapsa e exige redução manual pelo paciente ou pelo examinador; portanto os mamilos são reducíveis com manobra digital. Como a questão afirma que os mamilos não reduzem mesmo com manobras digitais, o grau III também fica fora.

Alternativa D: CORRETA. Grau IV corresponde a hemorroidas permanentemente prolapsadas e irreducíveis — exatamente a descrição do enunciado. Esses casos costumam ser sintomáticos, podem apresentar dor intensa (especialmente se trombosadas ou estranguladas) e frequentemente indicam tratamento cirúrgico definitivo, já que medidas conservadoras costumam ser insuficientes.

Alternativa E: INCORRETA. Não existe, na classificação clínica usuais das hemorroidas internas, um grau V consolidado; a classificação tradicional de Goligher vai de I a IV. Portanto a alternativa V é uma armadilha e está errada.

Resposta: Alternativa D