Dica do autor: A síndrome do bebê vermelho (red man syndrome) é uma reação de liberação de histamina dependente da velocidade de infusão da vancomicina administrada por via intravenosa. Não é uma reação alérgica IgE‑mediada clássica, mas sim um efeito direto sobre mastócitos e basófilos que provoca liberação de histamina, causando rubor cutâneo difuso, prurido, eritema face/colo/tronco e, em casos mais severos, hipotensão e broncoespasmo. O pulo do gato na prática clínica é saber que a prevenção e o manejo são simples: infundir a vancomicina lentamente (pelo menos 60 minutos, muitas vezes 1–2 horas dependendo da dose), considerar anti‑histamínico pré‑medicação em pacientes com história de reação e, se ocorrer, interromper a infusão, administrar H1 (ex.: difenidramina) e, se necessário, fluidos e suporte hemodinâmico antes de reiniciar mais lentamente. Vale lembrar também que a síndrome é típica da via IV; vancomicina oral não produz esse efeito sistêmico por pouca absorção.

Alternativa A: INCORRETA. Aciclovir pode causar efeitos adversos como náuseas, cefaleia, flebite local quando administrado IV e, em altas doses ou em paciente com função renal comprometida, toxicidade neuropsiquiátrica ou cristalúria. Não é tipicamente associado à síndrome do bebê vermelho, que é classicamente relacionada à vancomicina.

Alternativa B: INCORRETA. Penicilina benzatina é administrada por via intramuscular e as reações mais relevantes são imediatas tipo alérgico/anafilaxia em indivíduos sensibilizados, ou reações locais no local da aplicação. Não causa a síndrome do bebê vermelho, que decorre de infusão rápida de vancomicina IV e da liberação direta de histamina.

Alternativa C: INCORRETA. Anfotericina B provoca frequentemente febre, calafrios, hipotensão e nefrotoxicidade — sintomas relacionados à resposta inflamatória e toxicidade renal — mas não é a droga clássica associada ao red man syndrome. As manifestações de anfotericina são distintas e dependem de sua própria farmacologia e toxicidade.

Alternativa D: INCORRETA. Gentamicina, um aminoglicosídeo, tem como principais efeitos adversos ototoxicidade e nefrotoxicidade acumulativa; reações infusionais de liberação aguda de histamina não fazem parte do perfil típico. Portanto, não é a causa da síndrome do bebê vermelho.

Alternativa E: CORRETA. Vancomicina é a droga classicamente associada à síndrome do bebê vermelho quando infundida rapidamente por via IV. A explicação fisiopatológica, o manejo (parar infusão, antihistamínico, hidratação) e a prevenção (infusão lenta, considerar pré‑medicação) já foram descritos acima — por isso esta é a resposta certa.

Resposta: Alternativa E