Dica do autor: A gravidez ectópica é o pulo do gato nas emergências ginecológicas: quando uma paciente em idade reprodutiva apresenta atraso menstrual, dor abdominal súbita e instabilidade hemodinâmica, a primeira hipótese a ser considerada é a sua ruptura com hemorragia intra-abdominal. O quadro clássico inclui amenorreia (às vezes relatada como atraso), dor unilateral ou generalizada, sangramento vaginal discreto e sinais de peritonite por irritação peritoneal causada pelo sangue. A pressão arterial baixa e taquicardia indicam choque hipovolêmico por perda sanguínea; as mucosas pálidas e abdome doloroso com descompressão (rebound) reforçam hemoperitônio. O toque vaginal frequentemente revela dor acentuada, sobretudo no fundo de saco posterior, e sensibilidade anexial; isso pode confundir com outras doenças pélvicas, mas a associação com perda hemodinâmica e atraso menstrual orienta para ectópica rompida. O diagnóstico inicial é clínico e rápido: teste de gravidez (beta-hCG), exame de imagem (preferencialmente ultrassonografia transvaginal procurando saco gestacional fora do útero e líquido livre) e, em instáveis, a tomada de decisão é imediata para ressuscitação e intervenção cirúrgica (laparotomia ou laparoscopia urgente). Methotrexate e condutas conservadoras ficam reservadas para ectópicas não rotas e pacientes hemodinamicamente estáveis. Fique ligado: o sinal de dor intensa ao toque vaginal com fundo de saco posterior doloroso e hipotensão é um sinal vermelho — suspeite de ectópica rota.

Alternativa A: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica (DIP) pode causar dor pélvica e sensibilidade à mobilização cervical (cervical motion tenderness), além de dor anexial. Porém, DIP costuma evoluir de forma subaguda, com febre, corrimento purulento e sem o quadro de amenorreia/atraso menstrual marcado. Além disso, DIP raramente leva a choque hipovolêmico agudo por hemoperitônio; hipóxia hemodinâmica e rebote abdominal são incomuns. Portanto, os achados de instabilidade cardiovascular e exame sugestivo de hemoperitônio não batem com DIP neste contexto.

Alternativa B: INCORRETA. Ameaça de abortamento caracteriza-se por sangramento uterino no início da gestação com colo uterino fechado e dor variável, mas a paciente permanece tipicamente estável hemodinamicamente. Não há hemoperitônio nem sinais de peritonite com rebound generalizado. O atraso menstrual e o sangramento discreto poderiam confundir, mas a hipotensão severa e taquicardia tornam a ameaça de abortamento improvável como explicação para o choque.

Alternativa C: INCORRETA. Aborto incompleto cursa com sangramento uterino ativo, dor abdominal e colo uterino dilatado com passagem de restos ovulares; pode haver hipotensão se houver perda sanguínea significativa, mas, na prática, o exame costuma mostrar sangramento externo profuso e restos na cavidade uterina ao toque/via ultrassom. O achado-chave da questão é a dor intensa no fundo de saco posterior e o quadro de peritonite com instabilidade em paciente com atraso menstrual — mais compatível com hemoperitônio por ectópica rota do que com aborto incompleto.

Alternativa D: INCORRETA. Apendicite aguda pode causar dor em fossa ilíaca direita, descompressão dolorosa e febre, e às vezes íleo parcial. Porém, apendicite raramente cursa com sangramento uterino ou atraso menstrual; além disso, a presença de sangramento genital e dor à mobilização cervical apontam para origem ginecológica. Em mulheres em idade reprodutiva, sempre devemos pensar em ectópica antes de concluir apendicite quando há sinais vaginais associados.

Alternativa E: CORRETA. Gravidez ectópica rota explica de forma integrada todos os sinais: atraso menstrual, sangramento vaginal discreto, dor abdominal súbita com peritonite (rebound), presença de dor intensa ao toque vaginal e instabilidade hemodinâmica por hemorragia intra-abdominal. É uma emergência obstétrica — o manejo é ressuscitação imediata, controle da hemorragia e intervenção cirúrgica urgente (preferencialmente laparotomia em pacientes instáveis ou laparoscopia quando possível), além de transfusão conforme necessidade.

Resposta: Alternativa E